全球地中海贫血负担的社会人口指数分析，1990–2023年：趋势、差异及未来影响

《Annals of Hematology》：Global burden of thalassemia by socio-demographic index, 1990–2023: trends, disparities, and future implications

　　**摘要**地中海贫血在全球范围内造成了重大且分布不均的健康负担，然而基于最新的全球疾病负担（GBD）数据，其按社会人口发展水平分层的时序演变尚未得到完整刻画。本研究利用GBD 2023年数据，分析了1990至2023年间五个社会人口发展指数（SDI）五分位组中地中海贫血的发病率、患病率、死亡人数和伤残调整生命年（DALYs）。年龄标准化率和绝对计数数据提取自IHME的GBD结果工具。采用连接点回归分析识别具有统计学意义的拐点，并计算各负担指标在各SDI分层的年平均百分比变化（AAPCs）和年百分比变化（APCs）。结果发现，年龄标准化死亡率和DALY率在所有SDI组中均显著下降，其中高SDI地区降幅最大（AAPC分别为?4.12%和?4.20%），中高SDI地区紧随其后（AAPC分别为?3.86%和?3.93%）。相比之下，低SDI地区的绝对死亡人数上升了16%，绝对患病率激增66%，至2023年达到321,005例。中低SDI组是唯一出现年龄标准化发病率净增加的统计学显著分层（AAPC：+0.12%）。连接点分析揭示各分层均呈现非线性、多阶段轨迹，且低SDI和中低SDI地区近期发病率和患病率出现逆转趋势。至2023年，最高与最低SDI五分位组之间的年龄标准化死亡率和DALY率差距仍接近六倍。高SDI地区地中海贫血负担已显著下降，主要得益于预防、筛查和治疗方面的进步。然而，低SDI和中低SDI地区仍面临绝对负担上升和近期趋势逆转的问题，凸显了在医疗可及性方面存在严重的不公平。亟需制定有针对性的公平策略，包括扩大婚前筛查、加强血液供应系统建设和加大对卫生系统的投入，以缩小持续存在的与SDI相关的地中海贫血结局差距。