癌症幸存者中高影响慢性疼痛的识别：基于分级慢性疼痛量表框架的横断面研究

《Supportive Care in Cancer》：Identification of high-impact chronic pain among cancer survivors: a cross-sectional study using the Graded Chronic Pain Scale framework

　　

目的：癌症相关性慢性疼痛在癌症生存者中普遍存在且常未被充分识别。临床上需要有用的工具来对疼痛严重程度及其影响进行分类，并识别需要针对性支持的患者。本研究在癌症幸存者队列中应用了修订版分级慢性疼痛量表（GCPS-R），并检验了不同GCPS-R亚组之间疼痛特征和心理社会因素的差异。其次，本研究将癌症幸存者中的高影响慢性疼痛（HICP）患者与年龄和性别匹配的非癌症HICP患者样本进行了疼痛特征比较。方法：参加住院癌症康复课程的患者完成了筛查问卷和疼痛专项模块，其中包括GCPS-R以及残疾、心理困扰、疼痛灾难化和自评健康的验证性测量工具。研究人员利用跨学科疼痛中心初次会诊前采集的登记数据，将伴有HICP的癌症幸存者与非癌症HICP患者按1:3的比例进行匹配。结果：在纳入分析的270名癌症幸存者中，61%被归类为患有HICP。GCPS-R影响水平的升高与更高的疼痛强度和残疾程度、更严重的心理困扰和疼痛灾难化，以及更差的自评健康和生活质量相关（p?论文解读

研究背景与问题

癌症相关性慢性疼痛是癌症生存者中常见但常被低估的问题，其出现可能是癌症本身或治疗直接导致的结果。既往研究报告显示，癌症幸存者中慢性疼痛的患病率在28%至47%之间，美国基于人群的数据亦表明癌症幸存者中慢性疼痛的患病率（31%）明显高于无癌症病史者（16%）。疼痛常与其他持续性症状和晚期效应并存，例如疲劳、认知障碍、睡眠问题和神经病变，且多数患者报告多种晚期效应同时存在。慢性疼痛的后果很可能受到其严重程度和对日常生活影响程度的调节，因此识别疼痛影响的差异至关重要。然而，在常规临床实践中，疼痛特征的系统评估并不普遍。高影响慢性疼痛（HICP）被定义为持续至少3个月且对日常生活活动产生实质性影响的疼痛。修订版分级慢性疼痛量表（GCPS-R）最初用于对非癌性慢性疼痛按轻度、烦扰性和高影响进行分级。由于GCPS-R在癌症人群中的应用有限，探索其在该群体中的临床效用，可能为表征癌症幸存者疼痛影响异质性及相关负担提供有价值的框架。此外，将癌症相关HICP与非癌症HICP进行探索性比较，可为解释HICP亚组提供额外的临床背景。

研究人员开展的研究及结论

该研究为一项横断面研究，纳入2022年3月至2025年2月期间在丹麦康复与姑息治疗知识中心（REHPA）参加康复课程的癌症幸存者。研究者应用GCPS-R对患者疼痛进行分类，并考察不同分级组间疼痛特征和心理社会因素的差异；同时将癌症相关HICP患者与来自跨学科疼痛中心的非癌症HICP患者按年龄和性别1:3匹配进行比较。研究结果显示，在纳入分析的270名慢性疼痛癌症幸存者中，61%被归类为HICP。随着GCPS-R影响水平的升高，患者表现出更高的疼痛强度、残疾程度、心理困扰、疼痛灾难化，以及更差的自评健康和生活质量。与匹配的非癌症HICP患者相比，癌症幸存者报告的疼痛强度和灾难化水平较低，但满足广泛性疼痛标准的比例至少相同。该研究证实HICP在寻求康复的癌症幸存者中普遍存在，GCPS-R能够区分临床上有意义的亚组，有助于系统评估疼痛严重程度和影响，并识别需要针对性支持的患者。论文发表在《Supportive Care in Cancer》。

关键技术方法

研究采用的关键方法包括：基于REHPA常规筛查问卷(Q)识别符合预设疼痛标准的患者，并补充发放疼痛专项模块（c-module）；c-module中包含GCPS-R、疼痛绘图、疼痛残疾指数（PDI）和疼痛灾难化量表（PCS）单项条目。GCPS-R为六项自评问卷，将慢性疼痛分为无慢性疼痛、轻度、烦扰性和高影响四个等级，其中HICP定义为疼痛限制生活活动或工作的天数达到大多数天数或每天。广泛性疼痛依据美国风湿病学会1990年标准，基于身体71个区域的疼痛绘图进行编码。外部参考样本来自欧登塞大学医院跨学科疼痛中心的PainData登记库，按年龄和性别进行1:3分层随机匹配。统计方法包括单因素方差分析、Bonferroni校正的事后两两比较、独立样本t检验、卡方检验及Cohen's d效应量计算。

研究结果

不同GCPS-R分级组间的疼痛特征、心理困扰、健康与生活质量
在270名慢性疼痛癌症幸存者中，按GCPS-R分级，轻度慢性疼痛占13%，烦扰性占26%，HICP占61%。三组在年龄、性别、婚姻状况、教育背景和健康行为方面相似。HICP组中报告疼痛持续超过1年的比例（62.7%）显著高于烦扰性组（44.3%）和轻度组（38.2%）（p=0.03）。HICP组患者的平均疼痛强度达到中重度水平，烦扰性组为中度，轻度组为低度。HICP组报告的疼痛强度、残疾程度、抑郁评分、广泛性疼痛比例均显著高于其他两组，而自评健康和生活质量显著更低（所有p?
癌症幸存者HICP与疼痛中心匹配的非癌症HICP患者的比较
270名癌症幸存者中有166名被归类为HICP，与498名来自跨学科疼痛中心的非癌症HICP患者进行1:3匹配比较。非癌症HICP患者在疼痛强度（Cohen's d=0.27）、疼痛相关残疾（d=0.80）、抑郁症状（d=0.27）、疼痛灾难化（d=0.49）方面评分显著更高，疼痛分布范围更大（d=0.24），自评健康更差（d=0.64），所有比较p?
讨论与结论

讨论部分指出，癌症幸存者中慢性疼痛和HICP的高患病率与既往康复机构和基于人群的研究结果一致。GCPS-R分级能有效区分癌症康复人群中不同程度的疼痛影响，有助于识别功能和心理负担更重、需要更强化或针对性支持的幸存者。在跨诊断背景比较中，尽管非癌症HICP组和癌症HICP组满足相同的影响标准，但两组在多个指标上存在差异。非癌症组疼痛强度和灾难化水平显著更高，而癌症幸存者更可能满足广泛性疼痛标准。研究者推测这可能与化疗诱导的周围神经病变常同时影响上下肢有关，芳香化酶抑制剂和手术晚期效应也可能导致持续弥漫性疼痛。这些差异可能反映潜在的疼痛机制和诊断分类的不同：根据ICD-11，慢性癌症相关性疼痛属于慢性继发性疼痛，可归因于已知疾病或治疗；而非癌症组可能包含慢性原发性疼痛患者，疼痛本身是主要问题且常缺乏明确的生物学原因。

研究结论：在本康复队列中，61%报告疼痛的癌症幸存者被GCPS-R归类为HICP。GCPS-R分级识别出了不同慢性疼痛严重度组间 distinct 的心理和功能特征。GCPS-R影响水平升高与更大的疼痛强度、残疾程度、心理困扰和疼痛灾难化，以及更差的自评健康和生活质量相关。与非癌症HICP患者相比，癌症幸存者HICP患者报告的疼痛强度和灾难化较低，但更可能满足广泛性疼痛标准。这些发现支持在癌症生存期中系统评估疼痛影响的临床重要性，并支持使用结构化分类来识别需要针对性支持的患者。

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