《Discover Public Health》：Perceived need on incomplete utilization of recommended antenatal care visits in Nepal using Nepal Demographic and Health Survey 2022
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摘要
引言：产前保健（ANC）访视对母婴健康至关重要；然而，尼泊尔许多女性未完成推荐的访视次数，且常报告“自觉无需要”。本研究旨在考察这一感知，以促进ANC利用。
方法：研究人员利用了尼泊尔2022年人口与健康调查（DHS）数据。采用复杂样本分析
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摘要
引言：产前保健（ANC）访视对母婴健康至关重要；然而，尼泊尔许多女性未完成推荐的访视次数，且常报告“自觉无需要”。本研究旨在考察这一感知，以促进ANC利用。
方法：研究人员利用了尼泊尔2022年人口与健康调查（DHS）数据。采用复杂样本分析以调整研究的分层和整群设计，并纳入抽样权重。使用交叉表和多元logistic回归识别与报告“自觉无需要”而未完全利用ANC访视相关的因素。
结果：在1931名15–49岁女性中，189人报告未完成ANC访视且原因为“自觉无需要”。来自马德什省（Madhesh Province）的女性（AOR:10.478, 95% CI:3.372–32.554, p?<?0.001）、马德西（Madhesi）族群女性（AOR:3.274, 95% CI:1.281–8.367, p?<?0.050）、男性户主家庭的女性（AOR:1.870, 95% CI:1.038–3.366, p?<?0.050）、缺乏健康项目暴露者（AOR:3.631, 95% CI:1.449–9.103, p?<?0.010）以及经产女性（AOR:2.083, 95% CI:1.101–3.943, p?<?0.050）显著更可能报告“自觉无需要”而未完全利用推荐的ANC访视。
结论：未完全利用推荐ANC访视常被报告为“自觉无需要”，且受省级差异、种姓/族群不平等、男性户主家庭、较高产次以及缺乏健康项目暴露等因素影响。这些发现凸显了结构性、社会文化及信息层面的障碍，而非单纯的个体偏好。加强公平导向的干预、增强女性自主权、扩大健康项目覆盖面，对于消除对推荐ANC访视利用中“自觉无需要”的误解至关重要。
论文解读
一、研究背景与问题提出
孕产妇健康是全球公共卫生的核心议题，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs），2023年全球90%的孕产妇死亡和疾病负担集中于此。产前保健（ANC）是孕产妇健康服务的基石，能够实现孕期定期监测、妊娠相关并发症的早期发现与管理，同时提供健康教育、营养补充及安全分娩准备。世界卫生组织（WHO）于1990年建议孕妇至少进行四次ANC访视，2016年进一步将最低标准更新为八次产前接触，以通过全面及时的干预改善健康结局。
尼泊尔政府已将ANC纳入“安全孕产计划”（Safe Motherhood Program）。根据尼泊尔2022年人口与健康调查（NDHS 2022），80%的女性在最近一次分娩中完成了至少四次ANC访视，显示出孕产妇保健利用方面的显著进步。然而，覆盖率统计可能掩盖访视时机、连续性和质量方面的差异，以及社会经济、地理和族群之间的不平等。仅有约51%的女性完成了“≥4次ANC访视+机构分娩+产后保健”的推荐连续照护包。
尽管ANC覆盖率相对较高，仍有相当比例的女性未能充分利用ANC，部分女性甚至完全未启动ANC。在不利用ANC的各类报告原因中，有一组女性明确表示“自觉无需要”。这一感知尤其值得关注，因为它反映了孕产妇健康意识、风险认知以及文化或社会人口背景方面的深层因素。既往研究已广泛探讨ANC利用的相关因素，如社会经济地位、母亲教育水平、产次、居住地、族群/种姓、省级差异和卫生服务可及性等，但针对“自觉无需要”这一特定感知背后的原因，在尼泊尔仍缺乏深入探讨。这一研究空白具有重要意义，因为此类感知可能无法仅用可及性或社会经济障碍来解释，还可能受到文化信念、既往妊娠经历、家庭因素和健康素养的共同塑造。
二、研究设计与方法
本研究采用横断面分析设计，数据来源于尼泊尔2022年人口与健康调查（NDHS 2022）。该调查由尼泊尔卫生与人口部（MoHP）与ICF International合作实施，是基于分层两阶段整群抽样设计的全国代表性家庭调查，覆盖尼泊尔全部七个省。研究聚焦于调查前两年内有活产的15–49岁女性。在14845名符合条件的受访女性中，1933人有活产经历，排除2名对ANC访视情况回答“不知道”者后，1931人纳入分析。其中，52人从未进行ANC访视、1555人完成了推荐ANC访视，均被排除；最终分析样本为324名已启动但未完成推荐ANC访视（1–3次）的女性，其中189人（58.33%）报告“自觉无需要”作为未完成推荐ANC访视的主要原因。
自变量按五个概念域分组：地理因素（居住地、生态区、省份、到达最近医疗机构的时间）、社会经济因素（种姓与族群、教育水平、户主性别、医疗决策、职业、财富指数）、信息与意识因素（互联网使用、媒体暴露、健康项目暴露）、卫生服务可及与利用因素（过去12个月是否到访卫生机构、是否有健康保险）以及孕产妇因素（母亲年龄分组、产次）。部分原始分类因单元格样本量过小而进行了合并调整。统计分析在Stata 15.1中进行，使用“svyset”和“svy”命令纳入抽样权重、整群和分层变量以调整复杂调查设计。采用方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性，未发现共线性问题。研究采用多元logistic回归，分别对五个因素域进行域特异性调整模型分析，以控制混杂因素并避免因有限样本导致的过拟合风险。
三、研究结果
3.1 描述性分布结果
在1931名15–49岁女性中，324人（16.77%）未完成推荐ANC访视，1555人（80.53%）完成了推荐ANC访视，52人（2.70%）孕期从未进行ANC访视。在324名未完成者中，189人（58.33%）报告“自觉无需要”，135人（41.67%）报告其他原因。地理因素方面，马德什省（Madhesh Province）报告“自觉无需要”的比例最高（72.0%），苏杜尔帕希姆省（Sudurpaschim）最低（27.5%）；生态区中，特莱（Terai）地区比例最高（61.08%）。社会经济因素方面，马德西（Madhesi）族群最高（69.49%），其次为穆斯林（68.38%）和达利特（Dalit）（64.80%）；无教育女性比例最高（71.29%）；非工作女性最高（62.33%）；最贫困组（60.88%）高于最富裕组（40.98%）；男性户主家庭（63.12%）高于女性户主家庭（46.53%）。信息与意识方面，无健康项目暴露者比例（60.66%）远高于有暴露者（27.34%）。孕产妇因素方面，经产女性（63.30%）高于初产女性（44.73%）。
3.2 地理因素的多因素分析结果
以苏杜尔帕希姆省为参照，马德什省女性报告“自觉无需要”的调整后比值比（AOR）为10.478（95% CI: 3.372–32.554, p?<?0.001），蓝毗尼省（Lumbini）为4.078（95% CI: 1.162–14.305, p?<?0.050），科希省（Koshi）为3.983（95% CI: 1.309–12.121, p?<?0.050），均具有统计学显著性。
3.3 社会经济因素的多因素分析结果
以婆罗门/切特里（Brahmin/Chhetri）为参照，穆斯林族群（AOR: 3.356, 95% CI: 1.051–10.718, p?<?0.050）、马德西族群（AOR: 3.274, 95% CI: 1.281–8.367, p?<?0.050）和达利特（AOR: 2.798, 95% CI: 1.225–6.390, p?<?0.050）报告“自觉无需要”的几率显著更高。男性户主家庭的女性比女性户主家庭者几率更高（AOR: 1.870, 95% CI: 1.038–3.366, p?<?0.050）。教育与职业在粗分析中相关，但调整后不再显著，提示其影响被其他因素所中介。
3.4 信息与意识因素的多因素分析结果
无健康项目暴露的女性报告“自觉无需要”的几率是有暴露者的3.631倍（95% CI: 1.449–9.103, p?<?0.010），是信息与意识域中最强的独立关联因素。
3.5 孕产妇因素的多因素分析结果
经产女性报告“自觉无需要”的几率是初产女性的2.083倍（95% CI: 1.101–3.943, p?<?0.050），表明较高产次与感知ANC需求不足显著相关。
四、讨论与结论
讨论部分：省级差异反映了卫生基础设施和服务分布的不均衡。马德什、科希和蓝毗尼等主要位于特莱地区的省份，女性可能因认为ANC服务随时可及而延迟或跳过访视，同时这些地区还面临普遍贫困、卫生基础设施不足和文化约束等挑战。种姓与族群不平等表明，马德西、达利特和穆斯林等弱势群体在卫生信息获取、社会融入和赋权方面存在深层结构性排斥，而非单纯的个体健康认知问题。男性户主家庭中女性自主权受限，可能导致孕产妇保健服务利用减少。缺乏健康项目暴露与对ANC重要性认识不足密切相关，强化媒体和健康项目传播可有效纠正“自觉无需要”的误解。经产女性因既往分娩经验产生过度自信，加之照护负担、时间和经济成本等综合压力，更倾向于认为无需完成推荐ANC访视。
研究结论翻译：本研究结果揭示了尼泊尔未完全利用推荐ANC访视与社会人口和结构性因素的关联，尤其是在报告“自觉无需要”的女性中。总体而言，这些发现强调，未完全利用推荐ANC访视不仅是个人选择问题，更是结构性差异、社会因素、性别权力动态和卫生信息获取差距共同作用的结果。为解决“自觉无需要”导致的ANC访视未完全利用问题，促进各省公平可及、赋权弱势种姓和族群、增强女性在家庭决策中的自主权、针对经产女性开展定向咨询以纠正误解、以及扩大健康项目覆盖面，对于实现推荐ANC访视的完全利用和感知需求至关重要，以保障女性自身及未出生婴儿的健康。该论文发表于《Discover Public Health》。
