阿富汗一家三级医院初产妇剖宫产的相关因素

《Discover Public Health》：Factors associated with caesarean section among primiparous women at a tertiary hospital in Afghanistan

　　

剖宫产（CS）是一种在有医学指征时挽救生命的干预措施；然而，其使用不足和过度使用仍是主要关注点，特别是在包括阿富汗在内的资源匮乏地区。本研究旨在确定剖宫产分娩率，并识别与阿富汗喀布尔一家私立三级转诊医院初产妇剖宫产分娩相关的母体和临床因素。研究人员在一家位于阿富汗喀布尔的三级医院开展了一项基于医院的横断面研究，研究对象为2025年1月至2026年3月期间所有符合条件的初产妇，最终纳入990份符合标准的连续病历进行分析。数据采用结构化核对表从分娩登记记录中提取。通过卡方检验进行双变量分析，并采用多变量逻辑回归识别与CS相关的因素。在990例分娩中，34.9%为CS。年龄<20岁（AOR=0.17，95% CI 0.06–0.52）、20–29岁（AOR=0.29，95% CI 0.10–0.82）的女性以及早产（AOR=0.50，95% CI 0.25–0.90）和足月妊娠（AOR=0.45，95% CI 0.27–0.77）的女性CS几率较低。另一方面，胎位异常（AOR=15.55，95% CI 8.10–29.85）、胎儿窘迫（AOR=13.25，95% CI 8.14–21.55）、高血压疾病（AOR=2.15，95% CI 1.34–3.44）、羊水过少（AOR=1.93，95% CI 1.13–3.29）和多胎妊娠（AOR=3.79，95% CI 1.82–7.90）与CS几率增加独立相关。超过三分之一的初产妇接受了CS，且CS与产妇年龄、孕龄、高血压疾病、胎儿窘迫、胎位异常、羊水过少和多胎妊娠独立相关。未来有必要开展多中心研究，以评估阿富汗更具代表性人群中与CS相关的因素。

论文解读：《阿富汗一家三级医院初产妇剖宫产的相关因素》

一、研究背景与目的

剖宫产（caesarean section, CS）是一项在医学指征明确时能够挽救母婴生命的外科手术。然而，全球范围内CS的使用呈现出两极分化趋势：在高收入国家，无医学指征的CS比例过高；而在低收入和冲突地区，CS的可及性严重不足。世界卫生组织（WHO）指出，全球超过20%的分娩通过手术完成，预计到2030年，东亚、拉丁美洲和南亚等地区的CS率将持续上升。对于初产妇而言，首次分娩方式尤为关键，因为初次CS往往会增加后续妊娠重复CS的概率，从而推高整体CS率及相关母婴风险。

阿富汗是一个长期受冲突影响、资源极其有限的国家，孕产妇和新生儿健康指标位列全球最差之列。尽管近年来医疗保健服务有所改善，仍有约44%的分娩发生在医疗机构之外，全国CS率仅为3.6%，远低于WHO推荐的10%–15%目标范围。在此背景下，针对初产妇这一关键人群，识别与CS相关的因素，对于优化临床决策、减少不必要的初次CS、改善母婴结局具有重要意义。然而，聚焦于阿富汗初产妇CS影响因素的研究此前尚属空白。因此，本研究旨在确定喀布尔一家私立三级转诊医院初产妇的CS率，并分析与其相关的母体及临床因素。该论文发表于《Discover Public Health》。

二、主要技术方法

研究人员采用基于医院的横断面研究设计，数据来源于阿富汗喀布尔Cure Hospital（一家私立三级妇产专科转诊医院）的标准分娩登记记录。研究纳入2025年1月至2026年3月期间在该院分娩的所有符合条件的初产妇共990例。排除标准包括：宫内胎儿死亡（intrauterine fetal death, IUFD）病例、关键变量缺失的记录以及入院前已分娩者。数据由主要研究者使用标准化核对表提取，并对随机抽取的100份记录进行独立交叉核对以确保准确性。统计分析采用SPSS 25.0软件，先通过卡方检验进行双变量分析，再将单变量分析中p值<0.25的变量及临床相关变量纳入多变量逻辑回归模型，计算调整后优势比（adjusted odds ratio, AOR）及95%置信区间（confidence interval, CI）。多重共线性通过方差膨胀因子（variance inflation factor, VIF）评估，模型拟合优度采用Hosmer-Lemeshow检验。

三、研究结果

1. 基线特征与CS率

在990名初产妇中，76.0%年龄在20–29岁，17.2%小于20岁。69.6%的孕妇接受过至少一次产前保健（antenatal care, ANC）。超过70%的分娩发生在足月，91.6%的胎儿为正常头位。总体CS率为34.9%。胎儿窘迫发生率为12.4%，多胎妊娠和引产各约占5%。

2. 双变量分析结果

卡方检验显示，产妇年龄、入院时间、ANC随访情况、孕龄、胎儿先露、高血压疾病、胎膜破裂、胎儿窘迫、羊水过少及多胎妊娠均与CS显著相关。

3. 多变量逻辑回归结果

经多变量调整后，以下因素保持独立显著性：

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  产妇年龄：年龄<20岁（AOR=0.17, 95% CI 0.06–0.52）和20–29岁（AOR=0.29, 95% CI 0.10–0.82）的初产妇CS几率显著低于年龄≥35岁的女性，提示高龄是CS的独立危险因素。
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  孕龄：早产（AOR=0.50, 95% CI 0.25–0.90）和足月妊娠（AOR=0.45, 95% CI 0.27–0.77）的CS几率均低于过期妊娠，表明过期妊娠与更高的CS风险相关。
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  胎位异常（mal-presentation）：胎位异常的初产妇CS几率是正常头位者的15.55倍（AOR=15.55, 95% CI 8.10–29.85），这是本研究中关联强度最大的因素。
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  胎儿窘迫（fetal distress）：胎儿窘迫使CS几率增加13.25倍（AOR=13.25, 95% CI 8.14–21.55），反映了紧急CS的必要性。
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  高血压疾病（hypertensive disorders）：合并高血压疾病的初产妇CS几率升高2.15倍（AOR=2.15, 95% CI 1.34–3.44）。
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  羊水过少（oligohydramnios）：羊水过少与CS几率增加1.93倍相关（AOR=1.93, 95% CI 1.13–3.29）。
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  多胎妊娠（multiple pregnancy）：多胎妊娠使CS几率增加3.79倍（AOR=3.79, 95% CI 1.82–7.90）。

产前保健利用情况、入院时间、胎膜破裂及血红蛋白水平在调整后未显示出统计学显著性。

四、讨论与结论

讨论部分指出，本研究观察到的34.9% CS率明显高于阿富汗全国水平（3.6%），这主要归因于研究所在医院为私立三级转诊中心，接收了大量来自城乡的高危妊娠转诊病例，存在明显的转诊偏倚。重要的是，该院政策规定不实施无医学指征的择期CS，因此CS率不受产妇个人偏好影响。

研究发现的CS相关因素——高龄、过期妊娠、胎位异常、胎儿窘迫、高血压疾病、羊水过少及多胎妊娠——与既往中低收入国家的研究结果基本一致。这些关联主要反映了循证临床决策，而非独立的因果风险因素。例如，胎位异常和胎儿窘迫本身就是公认的CS手术指征；高龄产妇由于子宫收缩效率下降、合并症增多及临床警惕性提高，CS风险自然升高；过期妊娠则常伴随胎儿巨大、胎盘功能不全等问题。

研究的局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；单中心数据限制了外推性；部分潜在混杂变量（如体重指数、社会经济状况、出生体重、Robson分类等）未能获取；排除IUFD病例可能引入选择偏倚。尽管如此，本研究仍为阿富汗提供了重要的本地化证据。

研究结论翻译：

总之，在这家私立三级转诊医院分娩的初产妇中观察到相对较高的CS率。CS与产妇年龄、孕龄、高血压疾病、胎儿窘迫、胎位异常、羊水过少和多胎妊娠独立相关。这些关联很可能反映了该医院的转诊角色、专科产科服务以及较高风险病例组合，而非阿富汗全国的CS使用模式。未来有必要开展涵盖公立和私立医院的多中心研究，以更好地了解阿富汗全国范围内的CS实践及其相关因素。