《Journal of Immigrant and Minority Health》：Language-Based Disparities in Emergency Department Referral to Substance Use Treatment: Lost in Translation
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以急诊科（ED）为基础的物质使用导航项目扩大了成瘾治疗的获取，然而关于这些项目是否公平服务移民和难民患者，尤其是英语水平有限的患者，目前知之甚少。语言障碍与行为健康服务利用率降低以及获得适当转诊的可能性降低相关。研究人员考察了首选语言是否与接受来自Projec
以急诊科（ED）为基础的物质使用导航项目扩大了成瘾治疗的获取，然而关于这些项目是否公平服务移民和难民患者，尤其是英语水平有限的患者，目前知之甚少。语言障碍与行为健康服务利用率降低以及获得适当转诊的可能性降低相关。研究人员考察了首选语言是否与接受来自Project ASSERT的受过培训的健康促进倡导者的物质使用咨询相关。研究人员进行了一项回顾性横断面研究，纳入某大型城市学术中心两个急诊科在2022年1月至2024年2月期间的330,998次急诊就诊。主要结局是接受Project ASSERT咨询。在接受咨询者中，次要结局包括过量史、转诊类型（直接对比间接）和30天治疗入组。语言被分类为英语与非英语。研究人员使用逻辑回归估计未调整和调整后的比值比（OR）及95%置信区间（CI），并调整年龄和性别。补充分析仅限于阿片类药物和酒精相关就诊，一项检测路径分析检查了在分诊时识别物质使用相关就诊与通过账单诊断识别是否与语言相关。大多数就诊涉及偏好英语的患者（89.2%），其次是偏好西班牙语（8.5%）和偏好其他语言（2.4%）的患者。总体而言，2,461次就诊（0.7%）导致了Project ASSERT咨询。咨询率在非英语偏好患者中显著较低（西班牙语0.3%，其他语言<0.1%），而英语偏好患者为0.8%（p<0.001）。调整年龄和性别后，非英语语言偏好与接受咨询的几率显著降低相关（调整后OR 0.30，95% CI 0.25–0.37，p<0.001）。在接受咨询者中，非英语偏好患者接受直接治疗转诊的几率显著较低（调整后OR 0.56，95% CI 0.33–0.91，p=0.024）。未观察到过量史或30天治疗入组的显著差异。非英语语言偏好与酒精相关就诊中接受咨询的几率降低相关（调整后OR 0.37，95% CI 0.27–0.50）。该关联在阿片类药物相关就诊中减弱且无统计学显著性。非英语语言偏好与接受ED物质使用咨询和直接治疗转诊的几率显著降低相关。语言差异在多个阶段显而易见，包括识别阿片类药物使用和对酒精相关就诊患者的咨询。这些发现强调了成瘾治疗获取中持续存在的基于语言的差异，这些差异对移民和难民人群影响不成比例。需要投资于语言一致的导航、实施口译服务以及文化响应的转诊路径，以确保ED物质使用治疗的公平提供。
该研究发表于《Journal of Immigrant and Minority Health》。物质使用障碍（SUD）是美国发病率和死亡率的重要贡献因素。尽管SUD在普通人群中被广泛研究，但移民和难民群体受到的关注较少。流行病学证据显示，移民的SUD终生患病率低于美国本土出生人群，这被称为“流行病学悖论”或“健康移民效应”；但这种保护模式会随居住时间延长和代际传递而减弱，且并非统一，暴露于迁移前创伤、被迫流离失所和重新安置后压力源（如住房不稳定、失业和医疗获取受限）的亚群风险升高。此外，污名、监测不足和漏报进一步导致移民群体中SUD被忽视。在此背景下，患SUD的移民在获取和参与照护方面面临特殊挑战，语言不一致、缺乏文化响应服务以及难以导航复杂的医疗系统和转诊路径，均阻碍治疗的初始获取和连续性。急诊科（ED）是成瘾治疗和医疗导航的关键接入点，尤其对于那些与门诊照护脱节的人，这种情况对移民人口影响不成比例。因此，许多ED实施了物质使用导航（SUN）项目，如耶鲁纽黑文医院的Project ASSERT——一个以ED为基础的SUN项目，被视为当地未治疗SUD的标准照护。然而，这些项目能否公平服务移民和难民群体，尤其是非英语偏好患者，仍不清楚。本研究旨在评估患者首选语言是否与通过Project ASSERT获得SUD治疗转诊的差异相关。
为开展研究，研究人员进行了一项回顾性横断面研究，纳入某大型城市学术中心两个急诊科2022年1月至2024年2月期间的330,998次急诊就诊，数据来源于电子健康记录和Project ASSERT项目记录。暴露为首选语言（英语 vs. 非英语），主要结局为是否接受Project ASSERT咨询，次要结局包括过量史、转诊类型（直接 vs. 间接）和30天治疗入组。采用逻辑回归估计未调整和调整后的比值比（OR）及95%置信区间（CI），调整年龄和性别。补充分析限定于阿片类药物相关和酒精相关就诊，并进行检测路径分析，比较通过主诉/关键词与ICD-10诊断码识别物质使用相关就诊的差异。
研究人群：分析样本包括330,998次ED就诊。大多数就诊为英语偏好患者（89.2%），其次为西班牙语（8.5%）和其他语言偏好（2.4%）。共记录72种不同语言，西班牙语之外最常见的非英语语言包括普什图语（0.4%）和阿拉伯语（0.3%）。西班牙语偏好患者中98%为西班牙裔，而其他语言组在种族和族裔上呈异质性。阿片类药物相关就诊在西班牙语（1.7%）和其他语言（1.1%）患者中显著少于英语患者（4.4%，p<0.001）。
阿片类药物相关就诊：在13,662次阿片类药物相关就诊中，3,850次（28.2%）仅通过主诉或评论关键词识别而无ICD-10诊断码。关键词识别比例在西班牙语（36.3%）和其他语言（61.4%）患者中高于英语患者（27.7%）。调整后，非英语偏好患者仅通过关键词识别的优势比（OR）为1.
