《Safety and Health at Work》：Low job control predicts incident insomnia: A prospective study among municipal employees
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背景：心理社会职业应激可能影响劳动者的睡眠健康，但关于特定心理社会职业应激源的前瞻性证据仍有限。本研究考察了日本市政雇员中职业应激与新发失眠的关联。方法：一项为期一年的前瞻性研究在666名基线无失眠的市政雇员中开展。新发失眠定义为随访时雅典失眠量表（Athen
背景：心理社会职业应激可能影响劳动者的睡眠健康，但关于特定心理社会职业应激源的前瞻性证据仍有限。本研究考察了日本市政雇员中职业应激与新发失眠的关联。方法：一项为期一年的前瞻性研究在666名基线无失眠的市政雇员中开展。新发失眠定义为随访时雅典失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）评分≥6。职业应激采用简明职业应激问卷（Brief Job Stress Questionnaire，BJSQ）评估。采用具有稳健方差的泊松回归模型估计相对危险度（Relative Risk，RR）及95%置信区间（Confidence Interval，CI），并校正年龄、性别、工种、抑郁史和工作时长。结果：随访期间127名参与者（19.1%）发生失眠。工作控制降低与新发失眠风险升高显著相关（RR=1.14，95% CI：1.05–1.24）。工作控制最低四分位组较最高四分位组风险显著更高，且各四分位间存在显著剂量-反应关系。还识别出工作需求与工作控制之间存在显著交互作用。结论：工作控制降低可能促成劳动者失眠的发生。
研究背景方面，失眠是全球最常见的睡眠障碍之一，对健康和职业功能有不利影响。既往meta分析显示职业应激源与睡眠障碍等躯体症状持续相关，但哪些心理社会职业应激源独立预测新发失眠仍存在不一致结论。差异可能来自职业人群、应激源测量和研究设计不同。需求-控制模型（demand–control model，解释工作需求与决策权限如何共同影响健康的理论框架）及需求-控制-支持（demand–control–support，DCS）模型为理解职业心理社会条件与睡眠健康提供了框架。日本市政雇员承担行政、教育保育、医疗、体力及契约等多元公共服务，工作稳定便于随访，是考察职业应激与新发失眠前瞻关联的合理人群。已有文献提示高需求低决策权限可致慢性心理应激、恢复不足和认知唤醒持续，但工作控制对睡眠结局的证据并不一致，且缺乏在多应激源同时校正下的前瞻研究。因此，研究人员依托Night in Japan Home Sleep Monitoring Study（NinJaSleep Study），在日本滋贺县甲贺市市政雇员中检验多种BJSQ维度对新发失眠的独立前瞻关联。
该研究发表于《Safety and Health at Work》。研究人员开展的是基线2023年、随访2024年、一年期问卷队列研究，最终纳入666名基线AIS≤5且无非倒班、无阻塞性睡眠呼吸暂停或失眠诊断及关键变量完整的市政雇员。结论为：工作控制降低可独立预测新发失眠，并存在剂量-反应关系；需求与控制存在交互，提升决策权限有望预防职业人群失眠。
主要关键技术方法上，研究人员使用NinJaSleep Study中日本甲贺市市政雇员队列，以AIS判定失眠、BJSQ测评职业应激，协变量含年龄、性别、工种、抑郁史和过去四周总工时。统计采用对数链接、稳健方差的泊松回归估计RR与95% CI；将BJSQ各子量表同屏进入模型以考察独立效应，用方差膨胀因子（Variance Inflation Factor，VIF）检共线性；按工作控制四分位做趋势检验；以均值得分中心化后构建乘积项检验DCS模型下需求×控制交互；并以中位数二分类做敏感性分析。
研究结果如下。1. Introduction部分说明失眠危害、职业应激与睡眠紊乱证据、DCS模型机制及日本市政雇员研究价值，并指出同时评估多应激源和前瞻设计可澄清独立关联。2. Methods部分显示研究设计与测量工具：以AIS评分界定新发失眠，以BJSQ测工作需求（7项）、工作控制（4项）、职场人际（3项）、职场环境（1项）和职场支持（6项）；协变量包括连续变量年龄和工时，分类变量性别、工种、抑郁史。统计部分确定泊松回归、三分模型、四分位趋势及交互检验方案。3. Results部分先给出基线特征：666人中均值年龄45.6±14.7岁，男性占35.1%；男性体重指数（Body Mass Index，BMI）和工时更高，女性工作控制与同事支持更高；60岁及以上工时不长但高血压、血脂异常、糖尿病更多。Incidence of Insomnia部分显示一年随访中新发失眠127人，占19.1%。Occupational Stress Factors and Incident Insomnia部分通过多变量泊松回归得出：完全校正后工作控制评分每增1分即决策权限更低，失眠风险升14%（RR=1.14，95% CI：1.05–1.24）；工作需求、人际、环境、支持无显著独立关联。Job Control Quartiles and Risk of Incident Insomnia部分通过四分位回归得出：最低控制组Q4较最高控制组Q1为RR=1.75（95% CI：1.06–2.90），线性趋势RR=1.23（95% CI：1.05–1.43），即控制越低风险越高；需求×控制交互RR=1.02（95% CI：1.01–1.03，p=0.001），而控制与性别、支持、环境、人际交互不显著；中位数分组未现四类显著差，提示二分类损信息、交互解释须谨慎。
讨论部分总结：主发现支持低工作控制独立前瞻预测新发失眠并有剂量-反应，需求与控制交互提示高需求在低决策权限下更易致失眠。与既往研究比，部分meta未显示低控制显著合并效应，本文因前瞻、基线和多应激源同校而检出独立作用。DCS框架下决策权限指对任务方式与节奏的掌控，低控制通过持续认知唤醒、工作反刍、下丘脑-垂体-肾上腺（Hypothalamic–Pituitary–Adrenal，HPA）轴激活及心理脱附不足影响入睡维持。优势为前瞻设计、BJSQ多维度、排除基线失眠减少反向因果；局限为自报睡眠、单条目环境子量表、未校正多重比较、单市人群外推受限及残余混杂。
结论部分译为：总之，本项纵向研究表明工作控制降低与劳动者新发失眠风险升高相关；这些发现凸显职场心理社会条件在睡眠问题发生中的潜在重要性。提升决策权限并促进支持性工作环境，有助于职业场所失眠预防和睡眠健康促进。
Chie Omichi、Kojiro Ishii、Takaaki Mori、Yuji Ozeki、Uyanga Tsovoosed、Hiroshi Kadotani等研究人员的工作显示，职业睡眠健康研究应从复合指标转向具体可干预维度，工作控制可作为职场失眠预防的优先靶点。
