印度初级保健中整合心理健康与物质使用障碍服务的实施：一项基于多州CFIR的定性研究

《International Journal for Equity in Health》：Implementing integrated mental health and substance use disorder services in Indian primary care: a multi-state CFIR-based qualitative study

　　摘要背景将精神健康与物质使用障碍（MSUDs）护理整合到其他非传染性疾病（NCDs）中，仍是弥合印度巨大治疗差距的优先事项。尽管地区心理健康计划和国家健康项目（Ayushman Bharat）已奠定了基础路径，但将政策转化为日常实践仍面临重大挑战。本研究探讨了印度七个邦中精神健康服务的实施情况，采用整合实施研究框架（CFIR）解析影响服务提供的多层次因素。方法我们在阿萨姆、古吉拉特、哈里亚纳、卡纳塔克、中央邦、奥迪沙和旁遮普邦开展了一项定性实施研究。数据涵盖七个邦的211次深度访谈和28场焦点小组讨论，涉及以下群体：医务官（MO）、社区卫生官（CHO）、认证社会健康工作者（ASHA）、护士、临床心理学家、患者、护理者及政策制定者。本研究结合CFIR框架指导的与归纳性主题分析方法，生成跨领域和特定地点的见解。结果尽管大多数受访者原则上支持精神健康整合，但他们报告存在阻碍，如前线能力紧张、缺乏结构化规程、因污名而回避、药品供应有限及转诊路径不一致。培训接受度参差不齐，咨询时间往往过短，难以有效管理精神健康需求。然而，已识别出有前景的做法，例如古吉拉特邦的“治疗星期四”、哈里亚纳邦的远程问诊使用，以及奥迪沙邦和阿萨姆邦的社区动员努力。工作负荷增加、缺乏针对精神健康的激励机制及数字基础设施缺口是常见挑战。本地倡导者（致力于支持、推广并“推动”实施的个体）的参与被认为有助于解决结构性缺口，但很少被系统化。结论本研究强调，整合努力受情境动态深度的影响。加强数字工具、明确转诊路径并通过监督和激励机制强化卫生人员是当务之急。试验注册ClinicalTrials.gov - CTRI/2024/08/072748，注册于2024年8月20日，(http://ctri.nic.in)。背景将精神健康与物质使用障碍（MSUDs）护理整合到其他非传染性疾病（NCDs）中，仍是弥合印度巨大治疗差距的优先事项。尽管地区心理健康计划和国家健康项目（Ayushman Bharat）已奠定了基础路径，但将政策转化为日常实践仍面临重大挑战。本研究探讨了印度七个邦中精神健康服务的实施情况，采用整合实施研究框架（CFIR）解析影响服务提供的多层次因素。方法我们在阿萨姆、古吉拉特、哈里亚纳、卡纳塔克、中央邦、奥迪沙和旁遮普邦开展了一项定性实施研究。数据涵盖七个邦的211次深度访谈和28场焦点小组讨论，涉及以下群体：医务官（MO）、社区卫生官（CHO）、认证社会健康工作者（ASHA）、护士、临床心理学家、患者、护理者及政策制定者。本研究结合CFIR框架指导的与归纳性主题分析方法，生成跨领域和特定地点的见解。结果尽管大多数受访者原则上支持精神健康整合，但他们报告存在阻碍，如前线能力紧张、缺乏结构化规程、因污名而回避、药品供应有限及转诊路径不一致。培训接受度参差不齐，咨询时间往往过短，难以有效管理精神健康需求。然而，已识别出有前景的做法，例如古吉拉特邦的“治疗星期四”、哈里亚纳邦的远程问诊使用，以及奥迪沙邦和阿萨姆邦的社区动员努力。工作负荷增加、缺乏针对精神健康的激励机制及数字基础设施缺口是常见挑战。本地倡导者（致力于支持、推广并“推动”实施的个体）的参与被认为有助于解决结构性缺口，但很少被系统化。结论本研究强调，整合努力受情境动态深度的影响。加强数字工具、明确转诊路径并通过监督和激励机制强化卫生人员是当务之急。试验注册ClinicalTrials.gov - CTRI/2024/08/072748，注册于2024年8月20日，(http://ctri.nic.in)。