《Pregnancy Hypertension》：Aspirin prophylaxis for superimposed preeclampsia in women with chronic hypertension: a retrospective cohort study
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•阿司匹林预防使中国慢性高血压女性的合并子痫前期风险降低了 70%。•使用阿司匹林使早发型和早产子痫前期的风险分别降低了 85% 和 79%。•较高剂量的阿司匹林（150 mg/天）显示出增量益处，且未增加剖宫产或产后出血的风险。•首个关于阿司匹林对慢性高血压孕妇保护作用的大
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阿司匹林预防使中国慢性高血压女性的合并子痫前期风险降低了 70%。
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使用阿司匹林使早发型和早产子痫前期的风险分别降低了 85% 和 79%。
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较高剂量的阿司匹林（150 mg/天）显示出增量益处，且未增加剖宫产或产后出血的风险。
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首个关于阿司匹林对慢性高血压孕妇保护作用的大型中国队列研究。
引言
慢性高血压（CHT）指孕前或妊娠 20 周前诊断的高血压，是妊娠期高血压疾病谱的重要组成部分 [1]。近年来，CHT 的发病率呈上升趋势。根据 2021 年的美国数据，孕妇中 CHT 的患病率已达 3.7%，并且由于育龄期女性肥胖率增加以及高龄产妇趋势，这一比例预计将继续上升 [2]。更重要的是，约 13% 至 40% 患有 CHT 的孕妇可能发展为子痫前期（PE）[3]，这与最差的临床结局相关，显著增加了严重母体并发症（如 HELLP 综合征和卒中）、不良围产期结局（如胎儿生长受限、早产和死产）的风险，已成为威胁母婴安全的重要临床问题 [4]。
目前，皇家产科医生与妇科医生学院（RCOG）[5] 和美国妇产科医师学会（ACOG）[6] 的指南建议，根据病史和产科史，对高危子痫前期（PE）孕妇预防性使用低剂量阿司匹林（LDA）。建议启动时间为 12 至 36 周（RCOG）[5]，或 12-28 周（ACOG）[6]，最好在 16 周之前，因为该策略已被证明可显著降低高危人群的 PE 风险。然而，CHT 女性中获益幅度的界定尚不如更广泛的高风险人群明确。此外，推荐剂量在每日 60 至 150 mg 之间差异很大，支持临床疗效的高质量证据仍然有限 [6], [7]。现有的系统评价和荟萃分析表明，阿司匹林的保护作用并不总是达到统计学显著性，表明预防 efficacy 存在异质性 [8]。此外，亚洲人群的数据也很有限 [9]。本研究涉及的两家三级教学医院此前曾参与评估 LDA 预防 PE 的国际多中心研究 [10], [11], [12]，但这些研究并未将慢性高血压孕妇的子痫前期作为主要结局，现有证据仍然有限。因此，开展这项回顾性队列研究，以评估阿司匹林干预预防 CHT 女性子痫前期的临床疗效，并探讨不同阿司匹林剂量（75-150 mg/天）的效果，旨在为 CHT 管理的循证临床决策提供信息。
章节摘要
研究设计与背景
这项回顾性队列研究在昆明医科大学第一附属医院（云南省一家公立三级转诊教学医院）和昆明安琪儿妇产医院（一家私立三级专科医院，也是昆明医科大学的教学医院）进行。两家医院的产科部门由同一位系主任领导，产科管理、临床方案和人员培训高度标准化。
根据阿司匹林暴露情况的基线特征和结局
分娩时产妇年龄、≥35 岁女性比例、建档时肥胖、高血压家族史和既往子痫前期史在各组间无差异（所有 P > 0.05）。研究中心分布、招募日历期间、建档时妊娠周数、经产妇和通过辅助生殖技术受孕存在显著差异（所有 P < 0.05）。阿司匹林组的基线 BMI 较高，初次产前检查较早，经产妇较少。
讨论
在这项针对中国 CHT 女性的双中心回顾性队列研究中，妊娠 12-20 周启动的 LDA 与较低的合并子痫前期几率相关（从非阿司匹林组的 51.8% 降至阿司匹林组的 15.6%，降低 69.9%），早发型子痫前期（从 31.8% 降至 4.9%，降低 84.6%），早产子痫前期（从 44.2% 降至 9.1%，降低 79.4%），以及广泛的不良母体和围产期结局。在探索性剂量分层分析中，较高
结论
在中国慢性高血压女性中，妊娠 12-20 周启动的阿司匹林预防在本回顾性队列中与较低的合并子痫前期几率及多种不良母体和围产期结局独立相关。探索性分层分析表明，每日 150 mg 方案的风险降低趋势更强，尽管这一模式受日历期间混杂，需要通过前瞻性随机试验进行验证。
作者贡献
朱天颖、马润梅和余胜南设计了研究；田静、马俊南、吴云平、谢敏、李彬、李玲玲、杜明宇、李航和王明芳收集了数据；朱天颖和余胜南进行了统计分析、结局评估并撰写了论文。马润梅也参与了统计分析并修改了手稿。所有作者阅读并批准了最终手稿。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些关系可能看起来影响了本论文报告的工作。
致谢
感谢昆明医科大学第一附属医院和昆明安琪儿妇产医院妇产科的工作人员在数据收集方面提供的协助。本工作得到了云南省科技厅院士专家工作站（项目编号：202005AF150061）和昆明市卫生健康委员会医疗技术中心卫生研究项目（项目编号：2023-05-03-003；验收
朱天颖|余胜南|田静|马俊南|吴云平|谢敏|李彬|李玲玲|杜明宇|李航|王明芳|马润梅
