设计脊柱手术预康复方案——一项探索患者对脊柱手术预康复方案看法的定性研究

《Musculoskeletal Science and Practice》：Designing Prehabilitation programs for spinal surgery – a qualitative study exploring patient perceptions of spinal surgery prehabilitation programs

　　

患者对脊柱手术预康复的看法仍未得到充分探索。大多数患者愿意每周参加两次、每次1小时的预康复课程。获得物理治疗服务是促进预康复参与的关键因素。以患者为中心、灵活的计划可能提高预康复的参与度。

脊柱手术预康复方案设计：一项探讨患者对脊柱手术预康复方案认知的定性研究解读

**研究背景与目的**

腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）是导致疼痛和残疾的主要原因，也是老年人接受脊柱手术最常见的病因。当非手术治疗无法改善症状时，手术被推荐为治疗方案。全球范围内，择期脊柱手术率持续上升，然而术后仍有约三分之一的患者在术后两年对手术效果不满意，持续疼痛和功能障碍被普遍报告。预康复（Prehabilitation）是指在手术前通过针对性的身体和认知训练增强个体应对手术应激能力的干预措施。现有证据表明，基于运动的预康复可能改善脊柱手术后的恢复速度、缩短住院时间、提高患者满意度并降低医疗成本，但证据等级为低至中等。多模式预康复方案虽被提倡，但在医院环境中尚未成为标准实践，部分原因是外科医生、患者及其他关键利益相关者对其获益存在不确定性，且缺乏高质量证据来确定最佳且受患者偏好的方案结构与内容。既往多数关于患者对预康复看法的研究并非在脊柱手术背景下开展，专门探讨脊柱手术患者对预康复方案认知的研究仍然有限。因此，本研究旨在探索澳大利亚医疗环境下，患者对脊柱手术预康复方案在其临床路径中的看法。

**研究方法概述**

本研究为横断面混合方法研究，采用便利抽样法从澳大利亚悉尼两家公立医院的脊柱手术等候名单中招募参与者。定量数据通过在线调查收集，涵盖人口统计学特征、参与12周预康复方案的意愿、每周愿意参加的频率及每次时长。定性数据通过半结构化访谈获取，访谈内容围绕参与预康复的动机、感知到的障碍与促进因素、认为重要的内容与结构特征等展开。访谈采用电话、在线（Zoom）或面对面形式，由经验丰富的定性研究人员执行，并遵循《定性研究报告综合标准》（COREQ）清单以确保报告严谨性。数据使用NVivo软件管理，并以Braun和Clarke的反思性主题分析框架为指导进行归纳编码分析。

**主要结果**

研究共30人完成在线调查，其中15人参与访谈。定量结果显示，59.3%的受访者表示愿意参加预康复，57%偏好每周2次，56%偏好每次1小时。定性分析识别出参与预康复的障碍包括交通往返问题、照护者负担、持续时间及对运动益处的信念；促进因素包括获取更多信息、疼痛管理教育、获得专家（尤其是物理治疗师）监督、改善心理和身体功能及社交互动机会。关于方案结构，参与者普遍支持每周2次、每次60–90分钟、持续8–12周，但强调需要个体化与灵活性；小组形式受到多数支持，而互联网和远程医疗则多被视为障碍。关于方案内容，参与者认为最重要的是专家医疗人员（特别是物理治疗师）的指导、疼痛教育、营养教育、心理管理及与工作人员和同伴讨论的机会。

**结论与意义**

本研究强调了设计以患者为中心、灵活且与情境相关的预康复方案的重要性。获得物理治疗服务是促进参与的关键因素，应在脊柱手术预康复方案设计中予以考虑。这些发现可为有效实施脊柱手术预康复提供参考，并提示未来研究应进一步探索不同文化与语言背景患者的差异化需求。