通过超声造影和低剂量多巴酚丁胺超声心动图评估的心肌收缩储备可预测缺血性心肌病患者使用沙库巴曲/缬沙坦后6个月左心室逆向重构

《Scientific Reports》：Myocardial contractile reserve by contrast and low-dose dobutamine echocardiography predicts 6-month left ventricular reverse remodeling after sacubitril/valsartan in ischemic cardiomyopathy

　　左心室逆向重构（LVRR）在缺血性心肌病（ICM）患者接受沙库巴曲/缬沙坦治疗后的反应存在显著个体差异。传统临床指标在识别心肌恢复潜力和预测治疗反应方面能力有限。本研究探讨了负荷超声心动图评估的心肌收缩储备对沙库巴曲/缬沙坦治疗后左心室逆向重构的预测价值。本研究纳入174例缺血性心肌病患者，接受基线评估并启动沙库巴曲/缬沙坦治疗。治疗前进行左心造影超声心动图和多巴酚丁胺负荷超声心动图检查。心肌收缩储备通过左心室射血分数变化（ΔLVEF）、室壁运动评分指数变化（ΔWMSI）及收缩储备阳性节段数进行评估。左心室逆向重构定义为与基线相比，24±2周时左心室收缩末期容积指数（LVESVI）降低≥15%。采用逻辑回归、受试者工作特征曲线（ROC）分析、增量模型评估及敏感性分析。在164例完成随访的患者中，67例（40.85%）实现左心室逆向重构。与非LVRR组相比，LVRR组患者心肌收缩储备显著更高，表现为ΔLVEF更高、ΔWMSI更低及收缩储备阳性节段数更多（均P<0.05）。经临床变量校正后，三项指标均与左心室逆向重构独立相关（均P<0.001）。相应的AUC值分别为0.84、0.80和0.82。将ΔLVEF加入临床模型后，AUC从0.70提高至0.88（P<0.001）。心肌收缩储备是缺血性心肌病患者接受沙库巴曲/缬沙坦治疗6个月后左心室逆向重构的强预测因子，可能有助于治疗后可逆重构的个体化风险评估。由于所有参与者均接受沙库巴曲/缬沙坦治疗，本研究结果不应被解释为展示治疗特异性反应分类。临床试验注册：本观察性研究已获机构伦理委员会批准。根据当地法规，无需进行临床试验注册。