《Journal of Microbiology, Immunology and Infection》：Cyclospora cayetanensis infection: current insights into foodborne outbreaks, diagnostic challenges, molecular epidemiology, and future directions
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Cyclospora cayetanensis可引起迁延性或复发性水样腹泻，是与受污染的新鲜农产品相关的食源性暴发的重要病因。美国近期发生的多州暴发凸显了产品保质期短、供应链复杂、成分层面暴露数据不完整以及涉案食品可得性有限等因素如何阻碍及时的源头归因。本综述
Cyclospora cayetanensis可引起迁延性或复发性水样腹泻，是与受污染的新鲜农产品相关的食源性暴发的重要病因。美国近期发生的多州暴发凸显了产品保质期短、供应链复杂、成分层面暴露数据不完整以及涉案食品可得性有限等因素如何阻碍及时的源头归因。本综述考察了食源性暴发流行病学、临床与诊断挑战、分子流行病学、治疗以及监测和研究优先事项。检索了PubMed/MEDLINE截至2026年8月27日的文献，并辅以参考文献筛查以及对公共卫生、监管、政府及台湾学术来源的定向检索。现有证据表明，分子检测和基因分型可改善病例发现和聚集性识别，但其解读取决于病原载量、检测设计、标本质量、详细的流行病学访谈和产品溯源。非物种特异性或验证不充分的检测方法所产生的推定分子结果应与物种确认的结果相区分，且分子聚集不应等同于源头归因。甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）仍是首选治疗药物，而针对无法接受磺胺类药物的患者尚缺乏有效替代方案。在台湾，目前可获得的证据仍不足以界定环孢子虫病（cyclosporiasis）的疾病负担和本地传播程度。未来优先事项包括统一诊断和报告标准、经验证的食物与环境检测、提高分子分辨率，以及将临床医生、参比实验室、流行病学调查人员和食品安全管理部门联系起来的基于风险的监测。
1. 引言
Cyclospora cayetanensis是一种肠道球虫寄生虫，可引起迁延性或复发性水样腹泻，伴厌食、腹部绞痛、乏力及体重减轻。人类目前被认为是唯一已知自然宿主。卵囊随粪便排出时未孢子化、无感染性，需在外环境中成熟，因此不会直接人传人。感染主要通过污染的食物或水获得，新鲜农产品是重要载体。美国反复发生的多州暴发表明，分布广泛且易腐的新鲜农产品可导致地理上分散的聚集性病例，并使源头归因复杂化。2026年正在调查中的大型多州暴发重新引起对及时病例识别、产品溯源和实验室确证挑战的关注。
2. 文献检索
本综述采用结构化检索策略，检索PubMed/MEDLINE自建库至2026年8月27日的文献，并经参考文献筛查和对官方公共卫生、监管、政府及台湾学术来源的定向检索进行补充。纳入原始临床与流行病学研究、暴发调查、诊断与分子研究、监测与治疗研究、食品与环境研究及官方报告。当多篇文献描述同一暴发或监测活动时，视为同一证据集而非独立证据。代表性暴发被选择用于说明不同的流行病学与溯源挑战。
3. 全球流行病学、食源性暴发与源头归因挑战
3.1 流行率
2024年系统综述和荟萃分析纳入42个国家150个数据集、共166,611名参与者，估计C. cayetanensis合并感染流行率为3.4%，非洲和低收入国家的合并估计较高。由于研究人群、诊断方法、地理覆盖和监测强度存在显著差异，这些估计不能视为具有国家代表性的流行率。
3.2 标志性农产品相关暴发
1996年北美暴发与危地马拉树莓相关，确立了进口新鲜农产品作为重要传播载体。2013年得克萨斯州暴发涉及来自墨西哥普埃布拉的香菜，而爱荷华州和内布拉斯加州的同期病例与含长叶莴苣的预包装沙拉混合产品相关，说明同一传播季节内可同时存在不同载体和供应链的独立暴发。2018年美国两起多州暴发涉及预包装蔬菜托盘和沙拉，另有一些聚集性与香菜和罗勒相关，但未确定单一来源。2026年一起与加工冰山莴苣相关的多州暴发仍在调查中；截至2026年8月27日，20个州报告11,458例实验室确认病例，包括至少495例住院和2例死亡，流行病学和溯源证据指向墨西哥中部来源的冰山莴苣，但尚无经确认阳性产品样本。
3.3 农产品污染与溯源挑战的生物学基础
该寄生虫需要在外环境完成孢子化且来源于人类粪便，使得种植、包装或采后处理过程中的污染成为进入食物链的可信途径。浆果、叶菜和烹饪香草常被生食，常规清洗或化学消毒不太可能可靠去除污染。
3.4 分子流行病学与当前源头归因挑战
分子流行病学改善了聚集性病例的识别和关联，但不能替代流行病学和溯源调查。八标记物基因分型系统在2020年暴发季支持了流行病学调查；2021年的综合分析将两个多州聚集性病例与两类生菜消费相关联，但因缺乏详细产品信息而未确定具体产品。2026年暴发中，病例标本基因分型显示寄生虫具有遗传相关性，支持共同来源，但产品检测的初步阳性后被判定为假阳性，且没有确认阳性产品样本，调查仍在进行中。
4. 临床表现、诊断挑战与治疗
4.1 临床表现与病程
环孢子虫病最常表现为迁延性或复发性水样腹泻，伴厌食、恶心、腹部绞痛、乏力、体重减轻。在一场婚礼相关暴发回顾队列中，体重减轻、乏力和厌食分别见于93%、91%和90%的病例，89%出现复发，61%病程超过3周。免疫受损患者尤其晚期人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的病情可能更严重和迁延。
4.2 诊断方法与局限
常规虫卵和寄生虫检查可能未包含针对Cyclospora优化的步骤，临床医生需专门申请检测。卵囊可能少量、间歇性排出，需多份标本。改良抗酸染色中卵囊可能不着色或颜色多变，自发荧光可用于筛查，但需形态学确认。分子检测可发现镜检漏检的感染；实时聚合酶链反应（PCR）可提高检出率。多重胃肠道病原体检测可扩大检测范围。BioFire FilmArray胃肠道（GI）Panel在2013年暴发中较常规检测提前约一周检出C. cayetanensis。但检测平台菜单不同，并非所有GI Panel都包括Cyclospora。分子检测受卵囊载量影响，载量极低时阴性结果不能排除感染。此外，早期18S核糖体RNA（rRNA）PCR框架中Cyclospora与E
