《Nutrients》：Early Caloric Adequacy and Hospital Length of Stay in Children Younger than Two Years Hospitalized with Bronchiolitis
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背景/目的：喂养困难在毛细支气管炎住院期间常见，并可能导致热量摄入减少。评估热量充足性与住院时长（LOS）之间关系的证据仍然有限。研究人员旨在描述毛细支气管炎住院期间的每日热量充足性，并评估其与住院时长的关系。方法：一项双向队列研究纳入了2013年至2023年
背景/目的：喂养困难在毛细支气管炎住院期间常见，并可能导致热量摄入减少。评估热量充足性与住院时长（LOS）之间关系的证据仍然有限。研究人员旨在描述毛细支气管炎住院期间的每日热量充足性，并评估其与住院时长的关系。方法：一项双向队列研究纳入了2013年至2023年间在西班牙瓦伦西亚一家三级医院住院的2岁以下毛细支气管炎患儿。热量充足性以达到世界卫生组织/联合国粮食及农业组织（WHO/FAO）估算热量需求的比例（%）计算，纳入所有营养来源和静脉热量来源。采用相关分析和多变量回归分析评估其与住院时长的关联。结果：共纳入613例患者，其中607例具有热量摄入数据。住院时长中位数为5天（四分位距3–7）。住院最初几天较低的每日热量充足性与较长住院时长相关。住院第2天与住院时长的早期关联最强（ρ = ?0.230；p < 0.001）。经多变量调整后，第2天热量充足性每增加10个百分点，住院时长缩短3.32%（95%置信区间，1.74–4.87%；p < 0.001）；亚组关联主要见于12月龄以下患儿，且在中度急性营养不良患儿中最为显著。住院时长较长的患者达到≥80%热量充足性的时间延迟，尤其是住院时长≥9天的患者（第6天才达到）。结论：早期热量充足性与毛细支气管炎住院患儿的住院时长相关。在最初48小时内未能达到≥80%可能作为临床病程较慢的早期标志。
毛细支气管炎是婴幼儿下呼吸道感染住院的首要原因。由于呼吸急促、呼吸做功增加、疲劳和呕吐，喂养困难在急性期常见，常导致热量摄入减少。考虑到毛细支气管炎主要影响能量需求高而营养储备有限的婴幼儿，短期热量摄入不足也可能迅速导致负能量平衡。此外，急性呼吸道感染伴随代谢需求增加，可能损害营养恢复和临床演变。尽管营养支持具有临床重要性，但评估热量充足性与毛细支气管炎临床结局之间关系的证据仍然有限。以往研究提示住院最初几天较低热量摄入与较长住院时长相关，但准确量化住院婴儿热量摄入仍具挑战，尤其对于母乳喂养和添加辅食婴儿。本研究纳入了2013年至2023年在西班牙瓦伦西亚一家三级医院住院的2岁以下毛细支气管炎患儿，采用双向队列设计，共613例（其中607例具有热量摄入数据）。研究人员利用先前发表的概率性母乳喂养模型估算每日热量摄入，并纳入配方奶、辅食和含糖静脉液体等全部热量来源，以WHO/FAO按年龄推荐的能量需求为基准计算每日热量充足性。主要结局为早期热量充足性与住院时长的关联。研究人员预设住院第2天（D2）为关键时间点，采用Spearman相关分析和多变量线性回归（对住院时长取对数）评估关联，并进行了以第2天结束为标志点的界标分析，以解决暴露与结局时间窗重叠问题。研究还按年龄、性别、喂养方式和入院营养状况进行亚组分析，并比较了回顾性阶段与前瞻性阶段。
结果显示，队列中位住院时长为5天（IQR 3–7）。随住院时长增加，患者住院最初几天的热量充足性更低，达到热量目标的时间更晚。住院时长>6天的患者到第3天才达到≥80%热量充足性，而住院时长≥9天的患者到第6天才达到。第1天热量充足性中位数为80%（IQR 65–94），与住院时长呈弱相关（ρ = ?0.150；p = 0.001）。第2天热量充足性中位数增至86%（IQR 71–100），与住院时长的相关性最强（ρ = ?0.230；p < 0.001）。多变量调整后，第2天热量充足性每增加10个百分点，住院时长缩短3.32%（95%CI，1.74–4.87%）；使用不同严重度评分（HSJD）进行敏感性分析结果相似（?3.38%）。以第2天结束为界标的界标分析显示，每增加10个百分点，从界标至出院的时间缩短5.10%。亚组分析中，<6月龄和6–11月龄婴儿存在显著负相关，而较大年龄组无显著关联；中度急性营养不良患儿相关最强（ρ = ?0.449）。母乳喂养婴儿第2天热量充足性最高（中位数87%），显著高于配方奶喂养婴儿（82%）。此外，第2天热量充足性低于80%与住院时长延长18.68%相关。回顾期与前瞻期队列在年龄、严重度和第2天热量充足性方面存在差异，但调整研究阶段后主要关联不变；排除疫情期间入院患者后结果亦无实质变化。
讨论部分指出，住院最初48小时的热量充足性对临床病程具有提示意义。第2天可能是从初始临床稳定过渡到喂养恢复的关键时间点。与既往研究相比，本研究的优势在于使用概率性母乳喂养模型、纳入辅食及静脉葡萄糖热量来源，提供了更全面的热量摄入评估。亚组结果支持<12月龄婴儿是营养最脆弱的时期，而入院时已存在中度急性营养不良的婴儿关联更强。患者住院时长延长与48小时内未能达到80%热量目标相关，但该阈值不应视为治疗目标。研究局限包括单中心设计、母乳摄入量仍为估算值、观察性设计不能推断因果，且后期住院日分析存在结构性选择偏倚。结论认为，毛细支气管炎住院患儿最初48小时内较低的热量充足性与较长住院时长相关，早期热量充足性可能作为临床病程的标志物，但需前瞻性研究验证改善早期热量摄入能否影响临床结局。该论文发表在《Nutrients》。
