肝切除术后肝细胞癌复发中复发模式与复发时间的预后意义：一项探索性分析

《Current Oncology》：Prognostic Implications of Recurrence Patterns and Time to Recurrence in Post-Hepatectomy Hepatocellular Carcinoma Recurrence: An Exploratory Analysis

　　

肝细胞癌（HCC）肝切除术后复发后生存期（PRS）差异很大，然而复发模式和复发时间（TTR）对PRS的预后意义尚未完全明确。这项单中心回顾性研究纳入了126例治愈性肝切除术后首次HCC复发的患者（2018–2024年），旨在探讨复发模式对PRS的预后作用。复发模式分为低风险（寡复发：≤3个肝内结节，每个≤3 cm）和高风险（多发/大肝内病变、脉管瘤栓或肝外转移）。在总体队列中，复发模式独立预测PRS（风险比2.13，p = 0.015）；术前巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期、γ-谷氨酰转移酶和总胆红素也是独立预测因子。一项纳入复发后治疗的敏感性分析将高风险模式的风险比减弱至1.82（95% CI 0.93–3.55，p = 0.079），与部分中介效应一致。Kaplan–Meier分析提示较短TTR与较差总生存期（OS）相关，但该发现属于描述性，因为从手术日期计算的OS与TTR在数学上存在耦合。在早期原发性HCC（BCLC 0/A，n = 98）的探索性亚组分析中，复发模式与PRS呈边界相关（p = 0.053）。晚期检出与高风险复发相关，但并未独立影响生存。这些发现强调了复发模式对PRS的预后价值，并支持将TTR作为描述性预后指标加以考虑，二者共同为风险适应性随访和治疗策略提供参考。

论文解读：肝切除术后肝细胞癌复发的复发模式与时间对预后影响的探索性分析

肝细胞癌（HCC）是全球第三大癌症相关死亡原因，手术切除是早期HCC患者的主要治愈性手段。尽管手术技术不断进步，但术后5年内复发率仍高达70%，且复发后生存期（PRS）差异极大，从数月至数年不等。复发后的治疗选择（包括再次肝切除、局部消融、经动脉化疗栓塞[TACE]和系统性治疗）需依据肿瘤负荷、肝功能储备和患者体能状态进行个体化制定，因此准确评估复发患者的预后至关重要。既往研究已提示复发模式和复发时间（TTR）可能影响PRS，但其独立预后价值尚未充分明确；同时，TTR与总生存期（OS）的关系、复发检出模式（晚期与早期）对复发模式和生存的影响仍需探索。

为了填补上述空白，研究人员开展了一项单中心回顾性研究，纳入了2018年1月至2024年12月间因HCC接受治愈性肝切除术并首次复发（n=126）的连续患者。该研究旨在评估复发模式（低风险：寡复发[≤3个肝内结节，每个≤3 cm]；高风险：多发/大肝内病变、脉管瘤栓或肝外转移）对PRS的独立预后价值，并探讨TTR与OS的关联，以及检测模式与复发