《Diagnostics》：Does the Integration of Inflammatory Markers with Clinical Scoring Systems Improve the Prediction of Neurosurgical Intervention in Emergency Department Patients Diagnosed with Traumatic Subarachnoid Hemorrhage?
编辑推荐：
背景/目的：创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）是中重度创伤性脑损伤（TBI）中最常见的颅内表现之一。本研究评估将全身炎症标志物——白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和C反应蛋白（CRP）——与格拉斯哥昏迷评分（GCS）和损伤
背景/目的：创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）是中重度创伤性脑损伤（TBI）中最常见的颅内表现之一。本研究评估将全身炎症标志物——白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和C反应蛋白（CRP）——与格拉斯哥昏迷评分（GCS）和损伤严重度评分（ISS）整合，是否比单独使用临床评分更能预测成人tSAH患者的神经外科干预。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2023年1月至12月治疗的69例计算机断层扫描（CT）确诊tSAH成人患者（年龄≥18岁）。既往因WBC和淋巴细胞计数存在年龄特异性参考范围，预先排除18岁以下患者。神经外科干预定义为任何直接处理颅内病变的颅脑或治疗性颅内血管操作；仅接受与颅内损伤无关操作的患者归为非手术组。患者分为手术组（n=12）和非手术组（n=57）。诊断准确性通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估，采用DeLong配对比较；逻辑回归估计比值比（ORs）。结果：WBC（曲线下面积[AUC]=0.850）、GCS（AUC=0.831）和ISS（AUC=0.827）是最强单项预测因子；中性粒细胞计数也显著（AUC=0.807），而NLR和CRP无判别能力。WBC+GCS联合模型AUC=0.904（灵敏度75.0%，特异度93.0%），较任一单独预测因子无统计学优势（DeLong p=0.571和p=0.455）。多变量分析中，WBC（OR=3.951，p=0.006）与GCS（OR=0.331，p=0.002）均为神经外科干预的独立预测因子。排除1例血管内介入病例的敏感性分析（n=68）结果基本一致。结论：在该探索性成人tSAH队列中，WBC与GCS与神经外科干预独立相关。联合模型判别能力数值上更高，但增量差异未达统计学意义。鉴于事件数少，结果应视为假设生成；需在更大队列中行内部与外部验证后方可临床应用。
研究背景方面，创伤性脑损伤（TBI）是全球重要公共卫生问题，创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）指外力导致蛛网膜下腔出现血液，是中重度TBI中检出率33%–60%的颅内出血并发症。多数tSAH保守治疗，少数因脑积水或伴发血管病变需神经外科干预。传统格拉斯哥昏迷评分（GCS）和损伤严重度评分（ISS）主要反映损伤直接结构后果，且在插管、镇静、瘫痪等情况下GCS评估受限，ISS需完整损伤记录而不能在分诊即时获得；TBI还可触发未被临床评分捕捉的全身炎症反应。已有研究提示入院白细胞计数（WBC）与显著颅内病变相关，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在TBI预后中有研究，但将炎症标志物与临床评分整合用于预测tSAH神经外科干预的研究很少。因此研究人员开展本研究，假设WBC+GCS可优于单指标。论文发表于《Diagnostics》。
关键技术方法方面，研究人员采用单中心回顾性队列设计，样本来自伊斯坦布尔G?ztepe Prof. Dr. Süleyman Yal??n City Hospital 2023年全年急诊CT确诊tSAH成人患者，经排除感染、自身免疫病、激素/免疫抑制治疗及资料不全者，再排除儿科患者，最终69例。采用Mann–Whitney U检验、Fisher精确检验、ROC与DeLong检验、单变量与多变量二分类逻辑回归，按事件数限制构建WBC+GCS主模型，并用Harrell自助法做内部验证。
3.1 患者特征，研究人员纳入69例成人tSAH患者，手术组12例、非手术组57例，中位年龄65岁，男性占65.2%，最常见伤因为同平面跌倒；组间性别、年龄、伤因无显著差异，Bootstrap乐观校正后主模型AUC由0.904降至0.896，过拟合有限。
3.2 组间比较，研究人员发现手术组WBC、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数更高，GCS更低，ISS更高；NLR与CRP组间无显著差异。
3.3 诊断准确性：ROC分析，研究人员得出WBC单项AUC 0.850、GCS 0.831、ISS 0.827、中性粒细胞计数0.807，NLR 0.572与CRP 0.581无判别力；WBC+GCS联合AUC 0.904，数值优于单指标但DeLong检验不显著；WBC+ISS模型AUC 0.886但ISS不能即时获得。
3.4 逻辑回归分析，研究人员建立主模型Logit(P)=?1.3676+(0.2764×WBC)+(?0.3051×GCS)，多变量中WBC与GCS均独立显著，Youden概率阈值0.27时准确率89.9%，校准尚可，决策曲线显示模型在5%–50%阈值内有净获益。
3.5 干预类型与敏感性分析，研究人员统计12例干预中多为伴发血肿、移位等结构病变，仅1例为治疗性颅内血管介入；排除该例后n=68结果基本不变，说明主结论不被单一血管病例驱动。
讨论部分中，研究人员指出WBC是最强单项预测因子，且与ISS相关弱并独立于总体损伤严重度，可能反映创伤后中性粒细胞动员及继发并发症风险；GCS捕获神经功能损害，WBC捕获系统炎症负荷，二者互补。ISS单项好但阈值>24高于常规>15，说明tSAH需更高总体损伤负担才倾向手术。NLR因中性粒与淋巴细胞同向升高被比率稀释，CRP在急诊采血时相太早上升不充分，故急性分诊判别差。保守管理是tSAH主流，手术率17.4%与文献低手术率一致；已有IMPACT、CRASH及Marshall、Rotterdam评分主要预测死亡或功能结局，而非急性是否需要神经外科干预这一分诊问题。本研究局限包括回顾性、单中心、事件数仅12、EPV低于10、截断值事后得出、未系统纳入瞳孔反应、抗凝用药、CT严重度再评、GFAP/UCH-L1等脑特异标志物。
结论部分翻译：在这项69例成人tSAH单中心探索性队列中，WBC、GCS、ISS和中性粒细胞计数与神经外科干预显著相关。WBC+GCS联合模型判别能力（AUC=0.904）数值高于任一单预测因子，且多变量分析中两者均独立相关；但DeLong检验显示较单指标增量AUC差异无统计学意义，应作为假设生成而非已证实的附加预测价值。NLR和CRP无有用急性判别能力。因事件数极少且缺内部/外部验证，所报AUC与OR仅为样本内表观性能。WBC>11.20×103/μL联合GCS可作为成人tSAH早期分层候选工具，待更大或多中心前瞻性队列验证。
