慢性病管理中运动依从性的护理支持：一项关于患者与护士感知的质性描述性研究

《Healthcare》：Nursing Support for Exercise Adherence in Chronic Disease Management: A Qualitative Descriptive Study of Patient and Nurse Perceptions

　　

背景：身体活动不足在慢性非传染性疾病患者中普遍存在，护士通常是患者接触时间最持久的专业人员。患者如何体验身体活动的护理支持，以及护士如何理解自身在提供这种支持中的角色，仍缺乏充分描述。目的：探讨慢性病患者与护理专业人员如何描述身体活动和运动依从性的护理支持，以及双方描述在哪些方面趋同或分歧。方法：采用个体半结构化访谈和反思性主题分析（reflexive thematic analysis）的质性描述性研究。从沙特阿拉伯利雅得地区五家医疗机构目的性招募17名参与者（9名慢性病患者和8名护理专业人员）。访谈持续30至60分钟（平均45分钟），于2025年12月至2026年2月进行。未收集运动频率、强度、持续时间或每次时长的定量测量数据，因此本研究报告的是感知和体验而非测得的依从性，且未检验因果关系。严谨性通过研究者反思性、参与者核验、同行汇报和审计轨迹来保证；报告遵循COREQ。结果：构建了五个主题：(1) 通过教育和指导实现护理促进的赋权；(2) 个性化支持和问责机制；(3) 运动依从性的障碍与促进因素；(4) 感知健康益处和动机增强；(5) 当前护理实践的不足与改进机会。参与者认为个体化解释、渐进式目标设定、纠正基于恐惧的错误观念、安排运动专项复查和家庭参与是最有价值的支持要素，而随访中断、泛化建议、跨学科协调有限和患者资源匮乏是主要不足。结论：在本研究中，患者和护士均将持续、个体化的护理支持描述为患者参与运动的核心，同时两组人员均指出了限制这种支持的结构性约束。这些描述指出了可通过客观活动测量进行检验的干预研究目标；本研究并未证实护理支持能改变运动行为。

**研究背景与意义**

慢性非传染性疾病是全球死亡的首要原因，2021年造成至少4300万人死亡，占非大流行相关死亡约四分之三，其中1800万例发生在70岁前。沙特阿拉伯2020年全国调查显示，肥胖（body mass index, BMI ≥30 kg/m²）加权患病率为24.7%，与2型糖尿病、高血压和高胆固醇血症显著相关。身体活动和结构化运动是慢性病管理的基石性干预措施，指南普遍建议成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，但指南建议转化为持续行为的程度仍不足，依从性普遍偏低。护士作为与患者接触最持久、已建立治疗关系的专业人员，在解决依从性差距方面具有优势。然而，现有文献鲜少在同一研究情境中同时考察患者与护士双重视角，且既有质性研究多集中在高收入英语国家，限制了不同文化和医疗情境的适用性。为此，研究人员开展了本研究，旨在探索慢性病患者对身体活动护理支持的体验，以及护士对自身在促进和维持运动依从性中角色的理解。

**研究设计与结论**

研究人员采用质性描述性设计（qualitative descriptive design），在沙特阿拉伯利雅得地区五家医疗机构（三家政府三级医院、两家私立专科诊所）目的性招募了17名参与者（9名慢性病患者、8名护理专业人员）。个体半结构化访谈持续30至60分钟，于2025年12月至2026年2月进行，资料经反思性主题分析（reflexive thematic analysis）提炼出五大主题，揭示了患者与护士在运动支持体验上的趋同与分歧，为开发以患者为中心的护理干预提供了实证靶点。研究未收集运动行为定量数据，因此不能证实护理支持改变运动行为，但所识别的支持要素可作为干预研究的检验目标。论文发表在《Healthcare》。

**关键技术与方法**

研究人员采用质性描述性设计；样本来自利雅得地区五家医疗机构（三家政府三级医院、两家私立专科诊所），经目的性最大变异抽样和滚雪球抽样招募9例患者和8名护士；数据收集采用个体半结构化访谈（30–60分钟）；访谈指南基于社会认知理论、自我决定理论和Pender健康促进模式构建；分析采用Braun和Clarke反思性主题分析六阶段程序，NVivo 14用于数据管理；通过研究者反思性日志、成员核验、同行汇报和审计轨迹保障严谨性，报告遵循COREQ。

**研究结果**

**主题1：通过教育和指导实现护理促进的赋权。** 患者和护士的访谈均显示，个体化疾病知识传递、自我效能（self-efficacy）构建和运动迷思破除（如纠正“运动会诱发卒中”的恐惧）是支持患者运动参与的核心机制。

**主题2：个性化支持和问责机制。** 患者重视协作目标设定、持续鼓励、结构化随访和家庭参与，定期安排的运动专项复查被描述为维持问责（accountability）的关键，而随访中断则导致动机下降。

**主题3：运动依从性的障碍与促进因素。** 访谈揭示了健康相关障碍（疲劳、疼痛、恐惧）、心理动机障碍和环境社会障碍（设施缺乏、安全问题），以及个人因素（可感知的健康改善）和社会环境因素（家庭参与、可及的运动设施）两类促进因素。

**主题4：感知健康益处和动机增强。** 患者报告了血糖改善、药物减量等身体益处，情绪改善和自信提升等心理益处，以及重获独立性和生活满意度等生活质量提升，这些感知益处形成自我强化机制。

**主题5：当前护理实践的不足与改进机会。** 两组参与者共同识别出随访不足、建议缺乏个体化、跨学科协作缺失和患者资源匮乏四大短板，护士将其归因于工作负荷、急性问题优先等结构性约束而非知识与意愿不足。

**讨论与结论**

讨论部分将五大主题与社会认知理论（Social Cognitive Theory, SCT）、自我决定理论（Self-Determination Theory, SDT）和Pender健康促进模式进行理论整合，指出教育赋权对应能力需求、个性化目标设定对应自主需求、持续关系支持对应关联需求。与既有文献一致，研究结果支持监督、目标设定和患者信念是依从性主要相关因素的观点。新颖发现包括“动机可持续性悖论”（接受动机自然波动而非追求恒定高动机）、教育的“祛魅”功能（纠正恐惧性误解是启动运动的关键门槛）以及结构化随访的制度性作用。研究结论：患者和护士均认为运动促进超出单纯信息提供，涵盖疾病特异性解释、纠正恐惧信念、以患者自身语言设定目标、渐进升级、定期复查和家庭参与；同时指出随访在工作负荷下中断、建议流于泛化、跨学科协调有限和缺乏具体患者资源。研究未测量活动量或临床结局，因此发现的是感知因素而非证实有效的因素；最直接可检验的命题是定期运动专项复查是否优于按需随访。结论支持将运动促进定位为明确的护理职责，并配置护士所指出缺失的保护时间、共享资源和转诊路径，以解决临床互动双方独立描述的结构性约束。