《AIDS Care》：Determinants of HIV interruption in treatment in Murang’a County, Kenya: a sequential explanatory mixed-methods study
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全球约四分之一的HIV感染者(PLHIV)会发生治疗中断(IIT)，面临病毒反弹、传播、发病与死亡风险。穆兰加县病毒学抑制覆盖率为82%，低于肯尼亚的94%。研究人员采用2023年1月至2024年6月覆盖9家高就诊量机构的顺序解释性混合方法，评估IIT规模与决
全球约四分之一的HIV感染者(PLHIV)会发生治疗中断(IIT)，面临病毒反弹、传播、发病与死亡风险。穆兰加县病毒学抑制覆盖率为82%，低于肯尼亚的94%。研究人员采用2023年1月至2024年6月覆盖9家高就诊量机构的顺序解释性混合方法，评估IIT规模与决定因素。将错过临床预约超过30天者与持续治疗者比较，使用描述统计、卡方与逻辑回归分析。在11472名PLHIV中，6.5%（742人）发生IIT；50.8%（377人）未返回照护。IIT与20–24岁(aRR=2.02)、25–49岁(aRR=2.27)、男性(aRR=1.42)、病毒未抑制(aRR=6.35)、无效病毒载量(aRR=9.59)、ART疗程6–12个月(aRR=4.96)、WHO 3和4期(aRR=2.08)相关（均p<0.001）。焦点小组座谈揭示：对“检测不到＝不传播”(U=U)知识缺口、负面服务体验、交通费用、长时间等待、频繁就诊、服药负担、污名化，以及以祈祷替代ART等障碍。发生IIT的PLHIV长期脱离照护，年轻者、男性、病毒未抑制/旧病载、早期ART、晚期HIV者风险更高，受个体、卫生系统、治疗相关与社会文化障碍影响。强化早期追踪、差异化服务递送(DSD)、长效ART、病载监测依从、HIV素养与减污名对改善保留至关重要。
研究背景方面，抗逆转录病毒治疗(ART)持续使用是HIV管理核心，但治疗中断(IIT，定义为末次预约后无临床接触超过30天)会导致病毒学失败、耐药、机会性感染与死亡，并增加社区传播。全球多项研究报道IIT约23%–36%，肯尼亚中部地区成人ART失访约27.2%。肯尼亚全国ART覆盖97.7%、病毒学抑制93.8%，而穆兰加县ART覆盖85.2%、病毒学抑制82%，且县域IIT率与决定因素数据不足，因此研究人员开展本研究以支持95–95–95目标。
该研究发表于《AIDS Care》。研究人员采用顺序解释性混合方法：先回顾性队列量化IIT及预测因素，再以焦点小组座谈(FGD)探索回归照护者中断原因；目的是估算穆兰加县PLHIV中IIT规模、识别社会人口学与临床特征、阐释社会文化与卫生相关因素。结论为：IIT率6.5%，超半数中断者未返照护；年轻、男性、病毒未抑制、无效病载、ART早期、WHO 3和4期者风险更高；个体知识缺口、卫生系统、治疗相关、污名、宗教与心理因素共同破坏依从。意义在于为县域靶向干预、早期追踪、差异化服务递送(DSD)、长效ART与减污名提供依据。
主要关键技术方法上，研究人员抽取2023年1月至2024年6月穆兰加县9家高就诊量机构Kenya EMR中PLHIV预约数据，构建线列表比较>30天缺约与未中断者，用Epi-Info做Pearson卡方与逻辑回归估aRR；定性端从EMR筛出中断后返护≥18岁者，立意抽样30人，在3家机构开展4场FGD，Kiswahili进行、录音、译英、NVivo主题编码至饱和。
研究结果如下。
Magnitude of IIT：研究人员分析11472条记录，均值年龄45.7±14.5岁，女性7721(67%)；742(6.5%)发生IIT，其中377(50.8%)未返回照护，说明中断后再参与机制薄弱。
Socio-demographic and clinical characteristics associated with IIT：通过回顾性队列与多变量逻辑回归，研究人员发现20–24岁aRR=2.02、25–49岁aRR=2.27（对照≥50岁），男性aRR=1.42，病毒未抑制aRR=6.35，无效病毒载量aRR=9.59，ART 6–12个月aRR=4.96（对照≥10年），WHO stages 3&4 aRR=2.08；提示临床与人口学指标可预测脱离。
Exploration of socio-cultural and health-related factors related to IIT：通过4场FGD(n=30)，研究人员归纳出个体HIV知识缺口（尤U=U）、酒精/物质使用、卫生系统因素（交通、迁移、频繁就诊、久候、负面接待）、治疗相关（副作用、每日服药负担、合并症用药与自费检验）、社会文化（污名、保密、恐披露、宗教以祷告代药）、心理因素（否认、恐惧、抑郁）等主题，说明中断由多层障碍交织造成。
讨论部分总结：研究人员将6.5% IIT与乌干达Masaka 7.5%相近，但低于加、西、尼、坦等报道，差异来自定义与人群；超半数不返照护反映追踪与再参与失败。年轻者受同伴与健康教育不足影响，男性受工作、迁移、污名、物质使用影响；无效病载近10倍风险关联检体采集/文书/脱离；ART首年6–12个月风险最高，需强化早期心理与依从支持；污名与宗教拒医需社区与宗教领袖介入。研究创新在于首次量化穆兰加县IIT及“未返护”缺口、确立无效病载与IIT显著关联、以质性补足数字障碍；局限为未访谈未返护者故长期结局未知，定性立意抽样不具广泛代表性。
结论部分翻译：穆兰加县IIT率(6.5%)低于全球约25%估计，但超半数中断PLHIV长期脱离照护。较高IIT风险见于20–49岁、男性、病毒未抑制与旧病载、ART第一年、晚期HIV者。此外，HIV治疗依从受个体知识缺口（尤其U=U）、卫生系统交付挑战、治疗相关限制、持续污名及宗教和心理因素等互联障碍破坏。
研究建议未来开展中断者返护结局的前瞻性队列研究。
