《AIDS Care》：Burden of mental health symptoms and access to needed mental health care among people with HIV in New England
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人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PWH）受到精神健康症状的过度影响。HIV诊所努力将PWH与精神健康服务连接，但这些努力的有效性未知。本项目评估了与新英格兰两家HIV诊所有关联的133名PWH中精神健康症状患病率及相关照护障碍。参与者平均49.8岁，38.3
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者（PWH）受到精神健康症状的过度影响。HIV诊所努力将PWH与精神健康服务连接，但这些努力的有效性未知。本项目评估了与新英格兰两家HIV诊所有关联的133名PWH中精神健康症状患病率及相关照护障碍。参与者平均49.8岁，38.3%为白人，20.3%为西班牙裔/拉丁裔，67.7%为男性。许多参与者报告中度至重度抑郁（49.6%）、焦虑（33.1%）、愤怒（22.6%）和睡眠紊乱（34.6%）症状。与能够获得所需精神健康照护的参与者相比，无法获得者（21.8%）更年轻、实现HIV病毒抑制的可能性更低、精神健康症状负担更高、面临更多人际与结构层面障碍，且更可能报告其HIV照护提供者曾主动提出帮助寻找精神健康照护。逻辑回归（logistic regression）显示，仅结构障碍即可预测PWH未能获得所需精神健康照护（优势比（OR）3.23，p < .001）。在HIV诊所中整合精神健康服务转介可使多数PWH受益，但在连接面临显著结构障碍的PWH方面仍存在缺口。
缩略语：ASSIST：酒精、吸烟和物质涉及筛查测验（alcohol, smoking, and substance involvement screening test）；CI：置信区间（confidence interval）；CBT：认知行为疗法（cognitive behavioral therapy）；MI：动机性访谈（motivational interviewing）；OR：优势比（odds ratio）；P/B CFAR：普罗维登斯/波士顿艾滋病研究中心（Providence/Boston Center for AIDS Research）；PROMIS：患者报告结局测量信息系统（patient reported outcome measurement information system）；PWH：人类免疫缺陷病毒感染者（people with HIV）
该研究发表于《AIDS Care》。研究背景方面，人类免疫缺陷病毒感染者（PWH）相较非感染人群更易出现精神健康与物质使用问题，共病精神症状与病毒抑制失败、疾病进展加快、生活质量下降及医疗成本上升密切相关。既有心理社会干预效应量多为小到中等，且未充分处理知识缺口、污名、经济压力等人际与结构障碍。美国东北部普罗维登斯/波士顿艾滋病研究中心（P/B CFAR）旗下两家学术HIV诊所虽已嵌入社工筛查、支持性咨询及专科转介，但既有流程能否真正降低症状负担并弥合照护缺口尚不清楚，因此研究人员开展探索性调查。
研究人员对两家P/B CFAR关联诊所候诊区招募的133名PWH进行REDCap问卷评估，提取最近一次病毒载量，比较过去12个月“需要但未能获得精神健康照护”与“能获得照护”两组人群的差异，并以逻辑回归（logistic regression）分析未能获照护的预测因素。结论为：诊所内整合筛查与转介可惠及多数PWH，但住房不稳定、交通不便、费用与就诊时间等结构障碍仍使约21.8%的感染者无法获得所需精神健康照护；结构障碍是未能获照护的独立预测因素（OR 3.23，p < .001）。该发现说明，仅依靠诊所层面识别和转介不足以消除系统性准入壁垒，对《AIDS Care》所关注的HIV共病精神健康照护公平具有直接政策与实践意义。
主要关键技术方法：研究人员于2024年3月至2025年2月从罗德岛州普罗维登斯The Miriam Hospital免疫科与马萨诸塞州波士顿Boston Medical Center感染病中心两家P/B CFAR诊所候诊区招募133名18岁以上英语受访PWH；经知情同意后用REDCap采集人口学、病毒抑制（≤200 copies/mL）、PROMIS精神症状、ASSIST物质使用、人际与结构障碍量表数据；以t检验与卡方检验比较组间差异，再将年龄、PROMIS总分、提供者协助、人际障碍分、结构障碍分纳入逻辑回归（logistic regression）建模，变量筛选时避免住房、HIV状态、物质使用与子量表间多重共线性。
研究结果如下。
Participant and patient/provider characteristics：研究人员比对能否获照护两组，发现未能获照护者更年轻、病毒抑制率更低、住房更不稳定，且更常被HIV提供者主动提出协助寻访精神健康服务；地点、出生性别、种族、族裔、性取向、教育、医患关系及是否讨论需求组间无差异。
Mental health symptoms：PROMIS量表显示全样本76.7%需至少一项亚量表随访，抑郁49.6%、焦虑33.1%、愤怒22.6%、睡眠紊乱34.6%达中度至重度；未能获照护组在PROMIS总分及抑郁、焦虑、睡眠、精神病性筛查项上更严重，中度至重度抑郁（82.8%对40.6%）、焦虑（58.6%对25.5%）、睡眠（65.5%对25.7%）、愤怒（41.4%对17.6%）比例均更高。
Substance use：过去三个月全样本饮酒56.4%、烟草37.6%、大麻33.1%、违禁药27.8%；未能获照护组可卡因、街头阿片、处方阿片的中高危使用率更高，违禁药使用呈升高趋势（41.4%对23.5%）。
Interpersonal and structural barriers：未能获照护组人际与结构障碍总分均更高；最常见人际障碍为怕因HIV被拒（55.2%）、物质使用（55.2%）、不知如何求助（51.7%）；最常见结构障碍为住房不稳（58.6%）、交通缺乏（58.6%）、诊点过远（20.7%）、负担不起（20.7%）。逻辑回归中结构障碍唯一显著预测未获照护，人际障碍不显著。
讨论部分总结：研究人员指出，即便诊所主动筛查、建立信任并转介，环境型因素仍阻断准入；小而中等的心理干预效应量说明常规治疗未触及资金、住房、多科就诊负担等系统问题。共同选址（co-location）若无非 silo 协作仍难见效；远程医疗（telehealth）可降低请假与交通成本，社区场所非工时服务可扩-access，但需诊所与社区机构合作及超出常规医保报销的资源支持。样本来自东北学术诊所、候诊区招募致入组者偏 engagé、横断面不能因果、男性居多限制外推。
结论部分翻译：尽管普罗维登斯与波士顿的HIV诊所已整合行为健康筛查和精神健康转介，持续经历更高结构障碍负担的PWH仍可能无法获得所需精神健康照护。未来工作应聚焦于开发有效干预，以解决伴有精神健康问题的PWH所面临的结构障碍。
