《AIDS Care》：Using the social ecological model to understand the factors that influence the attitudes women have towards the use of pre-exposure prophylaxis for the prevention of HIV in Uganda
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诸如暴露前预防（PrEP）等生物医学HIV预防手段，在包括女性在内的高风险群体中降低HIV感染方面具有效力。尽管PR_EP已知有效，乌干达使用PrEP的女性数量仍较低。人们参与健康行为（本例中为PrEP）的决定，受其对该行为态度与认知影响。本研究探讨影响女性对
诸如暴露前预防（PrEP）等生物医学HIV预防手段，在包括女性在内的高风险群体中降低HIV感染方面具有效力。尽管PR_EP已知有效，乌干达使用PrEP的女性数量仍较低。人们参与健康行为（本例中为PrEP）的决定，受其对该行为态度与认知影响。本研究探讨影响女性对PrEP态度与使用决定的因素。研究人员在坎帕拉（Kampala）和瓦基索（Wakiso）区，对18—45岁女性、卫生工作者及女性社区领袖采用定性方法收集数据。研究利用社会生态模型（social ecological model）考察影响PrEP态度的因素。得知PrEP可获得性、效力、获取点、圈子内人员支持、个人HIV感染风险评估、文化与社会规范，以及提供PrEP设施的可及性，被记为影响PrEP态度的因素。提升女性PrEP启动率，需加强面向公众的PrEP宣传以降低污名；针对已婚女性的干预应纳入其伴侣；增加PrEP提供点；应制定多层次干预以应对社会不同层面的制约。
《AIDS Care》刊载的该研究以乌干达坎帕拉与瓦基索地区为场域，回应女性HIV高负担与暴露前预防（PrEP）启动率和持续使用率偏低的现实矛盾。研究背景上，乌干达女性18—49岁HIV患病情况高于同年龄男性，PrEP自2017年推广后，虽到2022年约250000人启动，但合资格者仅约60%启动、启动者仅约20%坚持使用；既有文献多聚焦依从、障碍促进、入组接受度，少有从态度形成机制出发、用社会生态模型（social ecological model）跨层级解释女性PrEP使用的分析。研究人员因此开展定性研究，旨在揭示个体、人际、社区、社会与结构层如何共同塑造女性对PrEP的态度与决定。
研究人员采用坎帕拉和瓦基索两区、依托PrEP登记册与同伴教育者及女性社区领袖招募的18—45岁女性（血清不合关系女性、性工作者、非PrEP使用者）、PrEP提供机构卫生工作者、村议会女性领袖三类样本队列；以焦点小组讨论（FGD）和深度访谈为方法，用卢干达语（Luganda）或英语收集，主题分析（thematic analysis）手工编码，以社会生态模型（social ecological model）为框架归纳主题。
研究结果按模型层级展开。个体层面（Individual-level）：通过非PrEP使用者首次听闻PR_EP存疑、性工作者与血清不合关系女性因知晓风险和效力而积极使用，得出PR_EP知识、可得信息、个人HIV风险感知决定态度。人际层面（Interpersonal-level）：通过父母担忧女儿用PrEP意味默许婚前性行为、同伴推动性工作者入组与代领续药、男性伴侣误读已婚女性用PrEP为不忠，得出伴侣、父母、同伴支持与否直接左右启动与隐藏用药。社区层面（Community-level）：通过卫生工作者/同伴面对面宣教比广播社交媒体更易转正向态度、公立机构与项目点附近女性更知PR_EP、私立诊所不做PR_EP故信息缺，得出信息源可信度与设施可及性影响认知。社会层面（Societal-level）：通过PR_EP被等同于ARV、性工作关联污名、文化不许谈性且妻应顺从夫，得出污名与文化规范使未婚女和妻群体回避或隐蔽使用。结构层面（Structural-level）：通过PR_EP早期只靶定高风险群造成“PR_EP是性工作者药”的标签、Health Centre IV及以上才提供致远途交通负担，得出靶定策略与提供点覆盖限制态度和可及性。
讨论部分总结：研究人员指出态度不是单层个人心理产物，而是五层互构结果；知识未必自动转正向态度，风险感知、信息源信任、男性主导权力、父母文化期待、同伴网络、社区污名、卫生系统覆盖共同制约PR_EP扩面。靶定高风险群虽提高目标群知晓，也制造了非目标群“我不会感染”的误判与HIV相关污名。注射型PR_EP被部分女性视为避披露方案，但口服PR_EP点有限仍是障碍。
结论部分翻译：女性对PR_EP的态度是个体的、人际的、社区的、社会的和结构的因素共同结果。改善态度与女性PR_EP采用的努力，应聚焦解决其所处环境各层面的制约因素。PR_EP服务与信息应作为面向人人的HIV预防措施来包装并被接纳，而非靶定特定群体；这将促成社区意识并减少因靶定特定群体产生的污名。增加PR_EP点供给将有助于化解可及性难题。
