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感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的青年(YLHIV)在与HIV阴性同伴比较时,常在功能结局方面存在困难,然而该领域研究有限,此前评估YLHIV功能结局的研究总数未知。为弥补这一空白,研究人员在本文中对YLHIV功能结局的现有研究进行系统综述,检索EBSCOhos
感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的青年(YLHIV)在与HIV阴性同伴比较时,常在功能结局方面存在困难,然而该领域研究有限,此前评估YLHIV功能结局的研究总数未知。为弥补这一空白,研究人员在本文中对YLHIV功能结局的现有研究进行系统综述,检索EBSCOhost、PubMed、Scopus三个电子数据库,并依据预先确定的纳入标准筛选研究。两名独立评价者采用Covidence系统综述软件对题名、摘要及全文进行筛选、核查、选择与数据提取。该系统综述最终纳入16项研究,显示YLHIV在日常生活技能、社会互动、人际关系、学业功能、学校表现及心理社会功能等多个领域的功能结局明显受损。这些广泛存在的损害凸显出迫切需要通过全面、符合发育阶段的干预措施,不仅处理医疗照护问题,也应对YLHIV面临的社会与认知挑战。
研究背景方面,自抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)使HIV转为可管理的慢性疾病后,儿童与青年HIV感染者仍可能因病毒影响、药物不良反应、合并症及社会污名而在日常功能上受限。功能结局指健康状况对个体日常生活能力的影响,对YLHIV而言涵盖社会关系的建立、学业成就与生活质量等。已有文献多聚焦病毒抑制、治疗依从性、免疫学反应等生物医学指标,而对社交融合、教育成就、心理健康和总体生活质量的关注不足;且既有研究常单独考察某一功能维度,少有将日常生活技能、社会互动、人际关系、学业与学校功能、心理社会功能整合考察,并更多关注0至10岁儿童而非10至19岁青年。因此,研究人员开展本系统综述,以厘清全球关于HIV感染青年功能结局的研究现状。
本研究依据PRISMA声明与PICO框架提出研究问题“HIV感染青年的功能结局科学现状是什么”。研究人员通过EBSCOhost、PubMed、Scopus检索文献,由两名评审者独立盲筛题名与摘要,对可能合格者获取全文再评,分歧由第三名评审者协商;质量评价采用Joanna Briggs Institute(JBI)分析性横断面研究与前瞻性研究批判性评估清单;数据提取在Covidence中完成。论文发表于《AIDS Care》。
主要关键技术方法上,研究人员以PICO构建问题,在三个数据库用布尔检索词检索;按人口为11至16岁垂直/围产期感染YLHIV、排除重性精神障碍与超龄者等标准筛选;由两名评审者盲法独立筛选并借第三人仲裁;用JBI清单做方法学质量评价;用Covidence完成筛查、全文审阅、偏倚评估与描述性及连续性数据提取,样本来自尼日利亚、加纳、南非、赞比亚、博茨瓦纳、印度、泰国及荷兰、西班牙、瑞典、波兰、美国等国的已发表英文研究。
研究结果部分保留原文小标题如下。Results:初始检索得28580条记录,去重后17811条接受题名筛查,17761条被排,50篇进入全文评估,再排除32篇后纳入16篇;16项研究共2452名参与者,其中1713名为HIV感染儿童青少年、739名为未感染对照,平均龄12.06岁,均用儿童青少年心理测量学验证工具。Country and economic context:研究分布于低收入与中等收入国家(low- and middle-income countries,LMICs)及高收入国家(high-income countries,HICs)。Study designs:12项为横断面,4项为前瞻性队列、纵向、混合方法或准实验,无随机对照试验。Domains assessed:涵盖健康相关生活质量、心理社会功能、学校与学业功能、社会功能、日常生活技能、生活技能与适应功能,5项研究测多于一个领域。Health-related quality of life:结果不一,部分LMIC研究显示低于对照,纵向研究呈稳定或改善。Psychosocial functioning:YLHIV心理社会功能更差、问题更多。School and academic functioning:HIV感染儿童青少年学校功能与学业表现低于未感染对照。Social functioning:部分研究见社会功能受损,部分无显著差异。Daily living skills, life skills, and adaptive functioning:沟通、自理与适应能力常受损,个别研究见日常生活技能更高。
Discussion中,Aim of the review and summary of findings指出功能结局异质且依赖背景,非仅由HIV状态决定。Functional outcomes下,Health-related quality of life在印度、加纳、赞比亚、尼日利亚等LMICs较差,HICs可正性或可比;Educational and academic functioning在印度与尼日利亚持续偏弱;Adaptive functioning, daily living skills, and social functioning证据混杂,有日常技能受损也有日常技能更高、社会关系无差异者。Influence of context and study setting表明医疗基础设施与社会支持比HIV状态更能预测功能结局。Temporal patterns and longitudinal evidence中仅3项纵向或前瞻性研究,营养与心理社会支持可改善生活质量。Methodological quality and measurement issues指出横断面多、样本小、工具不统一,阻碍荟萃分析与因果推断。Implications for theory, practice, and policy主张以韧性及优势为本框架替代缺陷模型,需整合医疗、心理社会、教育等多学科照护,政策上应消减LMICs中医疗与社会支持不平等。Limitations为设计异质、自报偏倚、仅英文发表与出版偏倚限制外推性。
结论部分译为:本系统综述表明,YLHIV的功能结局既非普遍受损,也非整齐划一地完好,而是反映发育、背景与系统影响的交织作用。在适当支持下,YLHIV可获得与未感染青年相当甚至更优的功能结局。尤其令人担忧的是LMICs中持续存在的不平等,贫困、医疗基础设施有限、社会污名与ART可及不足共同加重负担。解决这些差异需要靶向、敏于背景的干预,未来研究应优先纵向设计、干预研究与年龄分层分析,并侧重LMICs背景,以支撑公平且可及的循证干预。