为患有限制性进食障碍的儿童和青少年发展社区鼻胃管喂养服务

《Eating Disorders》：Developing community nasogastric feeding provision for children and young people with restrictive eating disorders

　　

摘要：旨在分享研究人员在开发针对患有进食障碍的儿童和青少年（CYP）的两种新型社区鼻胃管喂养服务模式中的发现。模式1涉及培训父母/照护者在家中为其子女实施鼻胃管（NG）喂养，模式2则为门诊鼻胃管喂养诊所。进行了一项回顾性病例审查，检查了临床患者数据，并通过与儿科住院入院的费用进行比较，计算了模式1的成本节省。两种模式均通过早期出院或避免入院，促进了住院天数的减少。对于使用模式1治疗的五名患者，共节省了350个儿科床日，预计净节省185,500英镑。在模式2中，13名患者中有5名避免了医院入院。已开发出两种社区鼻胃管喂养模式，在限制性进食障碍的管理中显示出应用前景。

论文解读：为限制性进食障碍儿童青少年开发社区鼻胃管喂养服务

进食障碍的发病率总体呈上升趋势，尤其在新冠疫情期间及疫情后数年，需要儿科病房进行医疗稳定和安全再喂养的儿童和青少年（CYP）人数显著增加。在英国，进食障碍患儿占儿童青少年精神科住院人数的近四分之一，然而全国精神科床位短缺，导致患儿为等待精神科床位而长期滞留儿科病房，或被迫使用远离家庭的外地床位，造成患儿与家庭的分离。英格兰的进食障碍患儿通常由专科多学科团队管理，目标是尽可能提供社区治疗，但存在显著体重下降等复杂情况的患者仍需住院。为缓解儿科服务压力，减少长期住院对患儿及家庭的影响，英国两家进食障碍团队独立开发了创新的社区鼻胃管（NG）喂养试点。鼻胃管喂养通常用于无法安全吞咽或无法经口满足营养需求的患者，在进食障碍治疗中是当口服摄入无法满足营养需求时的一种选择，以往多在病房内启动，居家应用在进食障碍患儿中并不常见。本文报告了两种新型社区NG喂养服务模式的开发经验，评估其对住院需求、成本及可行性的影响。

研究人员开展了两项独立发展的服务模式。模式1由韦克菲尔德儿童青少年心理健康服务进食障碍团队（Wakefield CAMHS ED）开发，内容为培训父母/照护者在家中为患儿实施NG喂养；模式2由曼彻斯特大学NHS基金会信托社区进食障碍服务（MFTCEDS）建立门诊NG喂养诊所。研究采用回顾性病例审查，分析接受服务患者的临床特征和治疗结局，并针对模式1计算了成本节省。两种模式均成功减少了儿科住院天数，或通过早期出院，或通过避免入院。模式1中5名患者共节省350个儿科床日，净节省约18.5万英镑；模式2中13名患者中有5名完全避免了住院。两种社区NG喂养模式在限制性进食障碍的管理中显示出潜力，为严重患病儿童提供了离家更近的治疗，同时减轻了医院负担。

在技术方法方面，两种模式的服务对象均来自英国国家医疗服务体系（NHS）进食障碍服务，患者因临床需要NG喂养而被纳入，且均为自愿接受NG喂养、同意参与试点者，需接受《精神健康法案》治疗的患者不在试点范围内。模式1中，患儿在住院期间先接受身体稳定化，父母或照护者在病房接受教育资料、观察实际操作并在护理人员监督下操作，直至具备独立操作能力；出院后，父母在家中实施NG喂养，社区儿科护士每两周进行一次家访，CAMHS ED团队提供心理治疗、营养师指导和精神科医生药物审查。模式2中，门诊NG喂养诊所每周运行七天，患儿通常每周到诊三次，每次到诊时先尝试口服营养补充剂，若摄入不足则通过置入鼻胃管给予补充，诊所工作人员负责插入和拔除鼻胃管，若无法置管或无法回抽则通过X线检查确认管端位置。成本节省的计算是将模式1中社区护理和进食障碍临床团队的总费用，与同期儿科入院及精神科入院费用进行比较；模式2未进行成本节省计算。

研究结果显示，模式1中，所有5名患儿均成功在家接受NG喂养，其中4名体重增加。家长问卷调查显示，他们获得了充分培训，并且对在家管理NG喂养感到自信。5名患儿累计在家接受NG喂养350天，若按住院计算需占用350个儿科床日。当地儿科住院费用平均每天600英镑，350天费用约为21万英镑；社区模式中，包括每两周约180英镑的社区护理访视以及每周403.26英镑的进食障碍临床团队投入，总费用为24,664.50英镑，相比儿科住院节省185,335.50英镑，若与精神科住院（平均每天785英镑）相比则节省更多。模式2中，13名患者中有5名完全避免了医院入院，其中4名通过在诊所辅助下口服补充营养剂而避免入院，另外1名通过在社区接受NG喂养避免入院；其余8名患者仍需儿科入院，其中4名在入院前曾接受诊所NG喂养，4名因能够接受口服补充剂而得以缩短或延迟入院。在20个月试点期间，仅1名患者需要精神科入院。在体重恢复方面，模式1中5名患者有4名（80%）体重增加，模式2中13名患者有9名（69.2%）体重增加；未能充分增重的患者或继续接受社区治疗（若临床安全），或转入儿科病房。试点还揭示了模式2在确保足够临床和行政人员以及需要确认鼻胃管位置时能否便捷获取X线检查方面的挑战。

讨论部分指出，尽管两种模式设计不同，但均服务了各自的临床人群，并通过早期出院、延迟入院或避免入院减少了儿科床日占用。两种模式均适用于同意治疗且父母/照护者愿意参与强化社区治疗的患者。在NHS当前财政环境下，减少住院床日带来的成本节省至关重要。这些模式满足了一小部分复杂进食障碍患儿的需求，尽管绝对数量有限，但其症状对生活质量、身体健康、心理健康及家庭影响显著，且需要多学科高强度的投入。社区进食障碍团队的发展部分是为了应对高住院率，社区NG喂养可作为社区治疗的一部分，避免住院对家庭、社交和教育的破坏。未来需要更大样本的疗效和成本效益研究，以及更严谨的定性评估来指导服务发展。潜在局限包括患儿可能对NG喂养产生依赖而难以恢复口服，社区环境中喂养后监督相对不足，父母需要投入旅行、请假和情感支持，以及临床医生在现有工作量之外提供社区NG喂养的负担。研究结论总结道：作者总结了两种社区NG喂养模式，此方法在CYP进食障碍管理中尚属新颖，在小范围患儿中成功实施，并减少了各服务中的儿科入院使用。这是为最严重形式的进食障碍患儿提供接近家庭治疗的可喜进展。