《Vision》：Long-Term Visual Acuity in Young Children After Lensectomy for Congenital Cataract
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（1）背景：先天性白内障是一种罕见但严重的儿童眼部疾病，若未及时治疗可导致永久性视力损害。影响长期视力结果的因素尚未充分明确。本研究旨在评估先天性白内障术后长期视力结果，并确定与视力损害和再手术率相关的因素。（2）方法：这项回顾性队列研究纳入了2000年至20
（1）背景：先天性白内障是一种罕见但严重的儿童眼部疾病，若未及时治疗可导致永久性视力损害。影响长期视力结果的因素尚未充分明确。本研究旨在评估先天性白内障术后长期视力结果，并确定与视力损害和再手术率相关的因素。（2）方法：这项回顾性队列研究纳入了2000年至2018年间在埃森大学医院接受先天性白内障手术的116例患者的173只眼。纳入术后随访至少6年的患者。根据双眼状况、手术年龄和合并症的存在分析最佳矫正视力（BCVA）。评估术后并发症和额外手术干预的需要。（3）结果：单侧白内障占48%（n=56），双侧白内障占52%（n=60）。手术年龄范围为单侧病例2.1周至15.6岁，双侧病例3.1周至8.7岁。术后6年，单侧病例平均BCVA为1.0 logMAR（Snellen 20/200），双侧病例为0.4 logMAR（Snellen 20/50）。长期BCVA与手术年龄或眼部及全身合并症之间均未发现显著关联。小眼球和早产患者显示额外手术程序的发生率显著更高。（4）结论：先天性白内障双侧病例术后视力明显优于单侧病例。在该队列中，手术年龄和合并症的存在均与视力无显著相关，而小眼球和早产与额外手术干预的可能性增加相关。
先天性白内障是一种罕见但严重的儿童眼病，全球发病率约为每万名新生儿4.2例。若不及时治疗，可导致不可逆的弱视和永久性视力损害。早期诊断和及时手术是预防弱视的关键。过去数十年，早期诊断技术、手术方式和术后护理的进步改善了患儿预后，然而关于长期视力结果及其影响因素，尤其是手术年龄、屈光矫正方式、合并症及再手术需求的作用，仍缺乏充分研究。为此，德国埃森大学医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，评估先天性白内障术后至少六年的长期视力结果，并识别与视力损害和再手术率相关的因素。该论文发表于《Vision》期刊。
研究人员纳入了2000年至2018年间在埃森大学医院接受先天性白内障手术的116例患者（共173只眼），所有患者随访时间均不少于六年。样本中单侧白内障占48%（56例），双侧占52%（60例）。单侧病例手术年龄范围为2.1周至15.6岁，双侧为3.1周至8.7岁。主要技术方法包括：收集病历中的双眼性、手术年龄、术后屈光矫正方式（接触镜、框架眼镜、一期人工晶状体（IOL）植入）、合并症和再手术记录；在术后1、2、4、6年使用年龄适配视力表（如Cardiff测试、LEA符号、E视力表等）测定最佳矫正视力（BCVA），并转换为最小分辨角对数（logMAR）；手术采用标准化晶状体切除术，包含前囊撕囊、晶状体抽吸、后囊切开和前部玻璃体切除，部分患儿一期植入IOL；统计学分析采用t检验或Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验、Fisher精确检验，以及单因素和多因素logistic回归分析。
研究结果分述如下。
3.1 患者特征：双侧白内障患儿手术年龄显著小于单侧患儿（平均9.1个月对14.9个月，p=0.0008），且58%的双侧病例在4个月内手术，而单侧为39%；接触镜是最常用的术后矫正方式（68%），一期IOL植入仅12%，且更多用于单侧病例。
3.2 单侧性白内障对视力的影响：术后6年，单侧组平均BCVA为1.0 logMAR（Snellen 20/200），双侧组更好眼为0.4 logMAR（Snellen 20/50）、更差眼为0.5 logMAR（Snellen 20/63），单侧与双侧组间差异均显著。
3.3 手术年龄对视力的影响：将患者按手术年龄≤4个月、5–11个月、≥12个月分为三组。在单侧病例中，≥12个月手术者平均视力最佳（0.9 logMAR），≤4个月手术者最差（1.3 logMAR）；在双侧病例中，各组更好眼平均视力为0.2–0.4 logMAR，差异均无统计学意义。连续变量分析也未证实手术年龄与视力相关。
3.4 术后屈光矫正方式对视力的影响：比较接触镜、框架眼镜和一期IOL植入三种方式，术后6年BCVA无显著差异；但IOL植入组手术年龄显著更大，需谨慎解释。
3.5 合并症对视力的影响：存在眼部合并症（小眼球、永存胎儿血管（PFV））或全身合并症（早产、发育迟缓、综合征疾病）的患儿视力略差于无合并症者，但差异未达显著水平；单独分析眼部和全身合并症亦无显著关联。
3.6 合并症对再手术率的影响：随访期间10%的患眼行继发性后囊切开，10%行前房冲洗，6%行斜视手术；24%患眼发生青光眼，其中56%需手术。小眼球和早产患儿再手术率显著升高，其他合并症无显著关联。
3.7 视力结果相关因素的logistic回归分析：以BCVA >0.5 logMAR（Snellen 20/70或更差）定义为“低视力”（WHO标准），单因素分析显示单侧白内障使低视力风险增加5–6倍；合并症的存在与低视力有较弱关联；年龄和再手术史因置信区间过宽无法合理解释。多因素模型中仅单侧性具有统计学意义。
在讨论部分，研究人员指出，双侧视力优于单侧的发现与英国先天性白内障研究（Chak等）及婴幼儿无晶体眼研究（TAPS）一致，支持单侧白内障因眼间竞争更易导致严重剥夺性弱视。手术年龄未显示显著影响，可能受到白内障严重程度、形态及术前视觉剥夺程度等混杂因素影响，且现有文献对最佳手术窗口的建议并不统一。屈光矫正方式无显著差异与婴幼儿无晶体眼治疗研究（IATS）的长期结果一致，提示接触镜和一期IOL植入均可实现类似的视觉康复。合并症虽未显著影响视力，但小眼球和早产与再手术风险相关，提示结构性眼球异常和全身因素对术后并发症具有预测价值。研究人员还讨论了局限性，包括回顾性设计、不同年龄使用不同视力表、弱视治疗依从性数据缺失、随访偏倚等。
研究结论可翻译为：研究人员的发现支持双侧性在先天性白内障中的预后重要性，并表明在提供适当术后护理的情况下，不同治疗选择可获得良好的长期视力结果。此外，小眼球和早产被确定为晶状体切除术后需要额外手术干预的重要危险因素。这些发现可能有助于改善先天性白内障儿童的预后评估和术后管理。
