HIV感染者按继发性慢性病状况分层的营养素相关食物频率代理指标的探索性评估

《HIV Research & Clinical Practice》：Exploratory assessment of nutrient-related food-frequency proxy measures among people with HIV by secondary chronic condition status

　　

背景：随着HIV感染者寿命延长，继发性慢性病日益常见。尽管营养在HIV护理中很重要，但描述HIV感染者及特定慢性病患者中营养素相关膳食模式的数据有限。 目的：对HIV感染者按继发性慢性病状况分层的研究者开发的营养素相关食物频率代理指标进行探索性评估。 方法：本横断面研究纳入64名HIV感染者，分别来自印第安纳州圣约瑟夫县（n=36）和华盛顿特区（n=28）的社区组织。膳食信息采用美国国立卫生研究院膳食史问卷（DHQ）中的选定条目进行评估。研究者采用自建评分方法推导出选定营养素相关膳食暴露的代理指标，并以每日摄入量百分比（%DV）表示。采用非参数检验比较不同继发性慢性病状况和类型下的社会人口学特征及代理指标。 结果：患有继发性慢性病的参与者报告了更高的医疗保健可及性（p=0.025）和感知的营养相关性（p=0.036）。基于复合%DV的相对摄入评分在不同慢性病状况间无差异。患有癌症相关疾病的参与者与无继发性慢性病的参与者相比，维生素D相关（p=0.039）和钙相关代理评分（p=0.037）较低；与非癌症慢性病患者相比，钙相关评分较低（p=0.024）；与心脏代谢性疾病患者相比，维生素C相关评分较低（p=0.024）。 结论：这些初步发现表明，不同慢性病亚组间选定营养素相关食物频率代理指标可能存在差异。由于关键的临床和社会经济因素未被评估，观察到的差异不能归因于合并症状态。需要采用经过验证的膳食评估方法、生物标志物和全面的HIV相关临床指标进行更大规模的研究。

论文解读：HIV感染者按继发性慢性病状况分层的营养素相关食物频率代理指标的探索性评估

一、研究背景与意义

在全球范围内，HIV仍然是重大公共卫生挑战，全球约有4080万HIV感染者，美国约有110万HIV感染者。随着抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy，ART）的进步，欧洲和北美接受长期ART的HIV感染者预期寿命已接近普通人群，这导致HIV感染人群老龄化，超过半数美国HIV感染者年龄超过50岁。

随着HIV感染者寿命延长，继发性慢性病成为发病率和死亡率的重要贡献因素。HIV感染者面临非艾滋病定义性癌症（包括肺癌、肛门癌、肝癌、口腔/咽癌和皮肤癌）、心血管疾病、骨骼相关疾病、肝脏和肾脏疾病以及神经和代谢紊乱等风险增加。这些风险可能由慢性炎症和免疫激活、ART相关的代谢变化、致癌病毒共感染、行为风险因素和年龄相关疾病过程共同驱动。

尽管已有研究探讨了HIV感染者合并症的预防方法，但在理解可改变的生活方式因素（尤其是营养）对继发性慢性病风险的作用方面仍存在重要空白。体重是HIV感染者健康的重要指标，营养不良和意外体重减轻与不良结局相关，包括继发感染易感性增加和疾病进展。因此，维持充足的营养摄入被认为是HIV护理的重要组成部分。

然而，许多针对HIV感染者的营养干预措施因长期可持续性有限和适应性策略不足而受到批评。现有方法可能未能充分考虑HIV诊断、临床护理、生活质量和社交脆弱性的交叉维度。为此，本研究对不同社区环境中伴有或不伴有继发性慢性病的HIV感染者进行了营养素相关食物频率代理指标的探索性评估，具体比较了按继发性慢性病状况分层的社会人口学和结构特征以及研究者开发的营养素相关食物频率代理指标，并对心脏代谢性疾病、非心脏代谢性疾病、癌症和非癌症条件进行了探索性亚组比较。该论文发表在《HIV Research》。

二、主要关键技术方法

本研究采用横断面设计，通过便利抽样从印第安纳州圣约瑟夫县（Health Plus Indiana）和华盛顿特区（Food & Friends）两个社区HIV服务组织招募64名HIV感染者，数据收集时间为2024年5月至8月。膳食信息采用美国国立卫生研究院膳食史问卷（Diet History Questionnaire，DHQ）的选定条目进行评估。研究者开发了营养素估计公式，将选定的DHQ条目响应转换为估计的每日食用频率，再乘以美国农业部（United States Department of Agriculture，USDA）标准营养素含量值，创建选定营养素相关膳食暴露的代理指数，并以美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）每日摄入量百分比（percent Daily Value，%DV）表示。统计分析采用Fisher精确检验、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验等非参数方法，并计算效应量。

三、研究结果

1. 按招募地点分层的特征比较

圣约瑟夫县与华盛顿特区的参与者在性别（p=0.019）、种族/民族（p=0.003）、HIV确诊年限（p=0.002）和每日餐次（p=0.033）方面存在差异，表明潜在的招募地点异质性。维生素D、钙和维生素C相关代理值也观察到显著的地点差异（均p<0.001）。

2. 按继发性慢性病状况分层的基线特征

患有继发性慢性病的参与者在医疗保健可及性（p=0.025，φ=0.320）和感知的营养相关性（p=0.036，φ=0.293）方面显著更高。医疗保健可及性在继发性慢性病数量类别间也存在显著差异（p<0.001，Cramer's V=0.495）。其他基线特征在各组间基本相似。

3. 营养素相关食物频率代理指标的差异

复合%DV相对摄入评分在继发性慢性病状况间无显著差异。患有癌症相关疾病的参与者与无继发性慢性病的参与者相比，维生素D相关代理值显著较低（p=0.039，r=0.434），钙相关代理值也显著较低（p=0.037，r=0.443）。此外，癌症相关疾病参与者的钙相关代理值低于非癌症继发性慢性病患者（p=0.024，r=0.385）。

4. %DV尺度下的代理指标差异

在%DV分析中，大多数代理指标的中位%DV值低于100%。与上述结果一致，癌症相关疾病参与者的维生素D相关%DV显著低于无继发性慢性病者（p=0.039，r=0.434），钙相关%DV显著低于无继发性慢性病者（p=0.037，r=0.443）和非癌症继发性慢性病患者（p=0.024，r=0.385）。此外，癌症相关疾病参与者的维生素C相关%DV显著低于心脏代谢性疾病患者（p=0.024，r=0.738）。

四、讨论与结论

讨论部分总结

在本研究中，继发性慢性病的存在与大多数社会人口学或结构特征无关。观察到的少数基线差异（医疗保健可及性和感知的营养相关性）可能反映了管理慢性病患者与医疗系统的更多互动以及对营养在疾病管理中作用的更高认识。由于横断面设计，反向因果关系可能成立，即一些参与者在慢性病发病后发展了对饮食和健康行为的更高认识。

虽然复合%DV相对摄入评分在继发性慢性病状况间无显著差异，但特定营养素相关食物频率代理指标的分析显示，癌症相关疾病参与者中存在初步信号。这些发现应谨慎解释，因为代理值来自研究者开发的评分方法，代表选定营养素相关食物频率模式的代理指标，而非总营养素摄入量的精确评估。

癌症和癌症治疗可通过营养影响症状（包括食欲减退、胃肠道症状、味觉或嗅觉改变）影响口服摄入。较低的钙和维生素D相关代理值也可能反映与治疗相关的胃肠道症状、乳糖不耐受、腹泻管理策略或癌症相关健康信念导致的乳制品回避。然而，由于未收集癌症治疗史、治疗时机、胃肠道症状、味觉或嗅觉改变等信息，这些差异不能归因于特定的肿瘤学机制。

研究还应在HIV感染者营养的更广泛社会和结构背景下进行解释。重要的膳食模式社会决定因素（包括就业状况、收入、教育、住房不稳定、食品不安全、食品援助参与和保险状况）未被全面评估，这些因素可能影响获取营养密集型食品、补充剂使用和遵循膳食建议的能力。

研究结论

这些初步发现表明，不同慢性病亚组间选定营养素相关食物频率代理指标可能存在差异。虽然相对营养素相关食物频率代理模式在各组间大致相似，但探索性代理指标分析产生了初步信号，表明癌症相关疾病参与者的维生素D相关和钙相关代理值较低。由于代理指标是近似的、研究者开发的且未经验证，这些发现应被视为初步的、产生假设的信号，而非营养风险的确定性证据。重要的是，观察到的差异不能专门归因于合并症状态，因为病毒载量、CD4计数、病毒学抑制、HIV疾病严重程度、ART方案、治疗相关不良反应和关键社会经济因素均未被评估。未来需要使用更大样本、经过验证的膳食评估方法、标准DHQ营养素分析输出、24小时膳食回顾、生物标志物验证和HIV特异性临床指标的研究来确定这些初步代理指标信号是否持续存在，以及它们是否对HIV感染者的慢性合并症风险具有意义。