老年住院患者的营养状况、饮食习惯及其与院内死亡率的关联研究

《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Nutritional Status, Eating Habits and Association with In-Hospital Mortality in Older Hospitalized Patients

　　

摘要

背景：老年人营养不良通常表现为营养不足，且常与不良健康结局相关。本研究旨在评估一个大型老年住院患者队列中的营养状况和饮食习惯，并探讨其与院内死亡率的关系。方法：REPOSI（Registro POliterapie SIMI，意大利多药治疗登记系统）注册研究收集了意大利内科和老年病房网络中65岁及以上急性住院患者的临床和药理学数据。自2025年1月起，研究人员在注册数据集中新增了通过食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire，FFQ）收集的饮食习惯数据，以及营养状况的非饮食决定因素。研究人员采用微型营养评定（Mini Nutritional Assessment，MNA）评估营养状况，并使用Medi-Lite和MedQ-Sus MD工具评估地中海饮食（Mediterranean Diet，MD）依从性。结果：在登记的1008例患者中，787例可纳入本研究分析。MNA结果显示营养受损的患病率较高：营养不良占10.1%，存在营养不良风险者占44.9%。MD依从性总体较差，根据Medi-Lite仅22.4%的参与者表现为高度依从，而根据MedQ-Sus MD该比例更低（7.9%）。年龄增长和较低的MD依从性与较差的营养状况相关。营养受损与较高的院内死亡率相关（HR = 6.36，95% CI：1.90–21.24）。结论：老年住院患者的营养不良往往未被识别，尽管本队列中近半数患者受到影响且与院内死亡率相关。这凸显了采取预防策略和强化随访的必要性。

老年住院患者营养状况、饮食模式与预后：基于REPOSI注册研究的解读

**研究背景与目的**

随着全球人口老龄化进程加速，老年内科住院患者数量持续攀升。这类患者常以共病和多重用药为特征，临床管理复杂，不良健康结局风险高。衰老过程伴随乏力、食欲减退及吞咽困难等生理变化，这些因素共同导致饮食行为改变，进而增加营养不良风险。营养不良本质上是营养素供给与机体功能维持需求之间的失衡，既包括宏量营养素和微量营养素的不足，也包括过度营养。在地中海沿岸国家的老年人群中，营养不良尤其表现为蛋白质-能量型营养不足，这与住院时间延长、死亡率升高和医疗成本增加明确相关。然而，在医院环境中，营养不良的识别率极低，多达60%–70%的病例未被发现。传统诊断指标如体质指数（BMI）低于21 kg/m²或血清白蛋白低于35 g/L，难以准确反映老年人的营养受损状态，因为肌少症、炎症和体成分改变可在体重看似正常时悄然发生。因此，欧洲指南强调对老年人群进行常规营养筛查，推荐使用微型营养评定（MNA）和营养不良通用筛查工具（MUST）等经过验证的评估工具。尽管REPOSI注册研究既往已涉及共病、住院决定因素、处方合理性和临床结局，但缺乏系统的营养状况和饮食数据，制约了对营养因素与临床结局关系的深入评价。因此，研究人员于2025年起在REPOSI框架内新增营养和饮食数据的采集，旨在构建老年住院患者营养状况和饮食习惯的详实画像，并探讨地中海饮食依从性与营养状况的关系，以及营养状态对院内死亡率的影响。

**研究方法概述**

本项研究基于REPOSI多中心前瞻性注册研究，纳入2025年1月至2026年5月期间在意大利49个内科及老年病房连续急性住院的65岁以上患者。研究人员通过MNA完整量表评估营养状况，采用半定量食物频率问卷收集既往一年的饮食频率和份量信息，并应用Medi-Lite和MedQ-Sus MD两种评分工具计算地中海饮食依从性。针对数据缺失情况，采用最坏-最佳情景模拟进行分类。统计学上采用多元有序logistic回归分析营养状况的相关因素，并使用Cox比例风险模型评估营养不良与院内死亡率的关联，调整性别、年龄、地理区域、疾病严重程度和功能独立性等混杂因素。

**研究结果**

*3.1 营养状况*

在787例可评估人群中，根据MNA全球评分，营养不良的患病率为10.1%（68例），存在营养不良风险者占44.9%（302例）。值得注意的是，尽管超过65%的患者BMI超过23 kg/m²，但MNA仍识别出接近半数的营养受损者，提示单纯依赖BMI会漏诊大量老年营养不良病例。在筛查阶段营养正常的319例患者中，进一步完成全球评估的298例里仍有13.4%被发现存在营养不良风险，表明完整的MNA全球评估较筛查阶段具有更高的检出灵敏度。

*3.2 基于食物频率问卷的饮食习惯*

692例患者完成了FFQ调查。结果显示，水果和蔬菜均能每日食用，但未达到每日至少五份的推荐量。不足80%的患者每周食用鱼类和豆类。甜食摄入量偏高，中位每周达九份。参与者的中位每日饮水量为1.5升，30.7%报告有饮酒习惯。整体饮食结构偏离健康膳食推荐。

*3.3 地中海饮食依从性*

Logistic回归模型显示，低地中海饮食依从性是营养状况较差的重要相关因素。在Medi-Lite评估的608例患者中，高度依从者仅占22.4%，低度依从者占19.1%；而根据MedQ-Sus MD评分，618例患者中高度依从比例大幅降至7.9%，低度依从者却高达58.6%。两种工具分类差异主要源于评分界值不同以及是否纳入酒精摄入条目：在意大利益生人群中，较高酒精摄入群体比例很小，这直接影响了Medi-Lite评分结果。进一步分析发现，造成依从性低下的核心饮食缺陷包括：24%的研究对象水果摄入不足每日一次，36.5%蔬菜摄入不足每日一次，近20%的人豆类食用频率低于每周一次，鱼类和豆类每周消费比例不足80%。这表明即使在被认为遵循地中海饮食模式的国家，住院老年人群的实际膳食结构与理想模式也存在显著差距。

*3.4 可持续膳食模式依从性*

根据MedQ-Sus可持续性评分，57.4%的患者表现出高度的膳食可持续性，尽管他们对地中海饮食的依从性相对较差。这种表面上的不一致可能源于老年人总体食物摄入量偏低，以及水果、奶制品消费量减少——过多的水果（约28%的人每周超过两份）或每日奶制品不足一份（超过45%的人）反而会拉低可持续性评分，因此可持续性指标在住院老年人群中应审慎解读。

*3.5 与营养状况相关的因素*

多因素有序logistic回归结果表明，年龄是营养状况的独立影响因素：与85岁及以上者相比，75–84岁和65–74岁组出现较差营养状况的比值比（OR）分别为0.61（95% CI：0.43–0.86）和0.68（95% CI：0.46–0.99）。男性较女性出现营养不良的风险更低（OR = 0.73，95% CI：0.52–1.01）。更重要的是，地中海饮食依从性与营养状况呈现显著正相关：以低依从者为参照，Medi-Lite评估的中等依从和高依从者出现较差营养状况的OR分别为0.33（95% CI：0.21–0.50）和0.29（95% CI：0.17–0.49）；MedQ-Sus MD评分也得出类似趋势（中等依从OR = 0.45，95% CI：0.31–0.65；高依从OR = 0.46，95% CI：0.24–0.88）。

*3.6 临床结局*

共681例患者获得出院状态，其中37例院内死亡。在可获得MNA分级的589例患者中，34例死亡事件分布为：正常营养状态5例、存在营养不良风险14例、营养不良15例。Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型显示，营养受损（包括营养不良和营养不良风险）患者的院内死亡率显著升高，未调整HR为6.36（95% CI：1.90–21.24），调整人口学特征、疾病严重程度指数和功能独立性后，该关联仍然存在。这一效应量表明，营养状况对短期预后的影响具有很强的独立预测价值。

**讨论与结论**

讨论部分强调，本项研究首次在意大利大型多中心内科和老年病房网络中全面呈现了老年住院患者的营养状况和饮食特征，并揭示了营养不良与院内死亡的强关联。结果强调了几个关键问题：第一，MNA评估发现营养不良及风险人群占比合计超过55%，而传统BMI指标无法有效识别这类患者，验证了多维营养评估工具在老年住院人群中的必要性。第二，地中海饮食依从性普遍低下，这与社会隔离、健康食物可及性下降以及传统饮食模式转型相关。第三，营养状况与饮食质量和临床结局之间的关联独立于年龄、性别、疾病负担和功能状态而存在。这些发现提示，将结构化营养筛查和全面评估系统嵌入老年内科病房的常规诊疗路径，有助于及早识别高风险个体并实施个性化营养干预，从而改善预后、缩短住院时间并降低医疗费用。研究人员也承认研究存在局限性，如认知障碍患者参与率低造成选择性偏倚，FFQ自我报告存在回忆偏倚，以及饮食数据与MNA部分条目的概念重叠等，因此对MD依从性与营养状况的关系需谨慎解释。

研究结论翻译：总之，根据MNA评估，营养不良和营养不良风险在老年内科及老年病房住院患者中高度流行，且两者均与院内死亡率增加相关。对地中海饮食模式的低依从性普遍存在，并可能增加患者的脆弱性。这些发现强调了将营养评估纳入老年内科住院患者常规护理的重要性，以及推广早期、个性化营养策略以改善预后和维持功能状态的必要性。