超越结果：评估参加情境行为随机对照试验（RCT）的乳腺癌女性对过程变化的觉察

《Journal of Psychosocial Oncology》：Beyond outcomes: Assessing awareness of processes change in women with breast cancer enrolled in a contextual-behavioral RCT

　　

背景：接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）在改善癌症患者痛苦和生活质量方面的疗效已得到实证支持。然而，在其核心过程的可测量变化方面仍存在不一致。本研究引入并心理测量学检验了一种旨在解决这些局限性的新工具：干预后过程觉察量表（Awareness of Processes Post-Intervention, APPI）。

方法：研究人员开发了APPI，用于评估对情境行为过程变化的感知觉察。数据来自76名参与两项随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）的乳腺癌女性，这两项试验包含两种干预：一个整合了ACT和慈悲聚焦实践的8次团体情境行为项目（Mind）以及一个支持小组。

结果：探索性因子分析支持单因子结构，显示出极好的内部一致性（α = 0.95）。Mind条件下的参与者在APPI得分上显著高于支持小组，尤其是在对当下时刻和（非）慈悲自我回应的觉察方面。相关分析显示，较高的APPI得分与更大的慈悲自我回应、价值行动、较低的精神病理学症状以及更好的干预后生活质量相关，尤其是在Mind条件下。

结论：这些发现支持APPI在捕捉情境行为干预中目标过程觉察方面的心理测量学可靠性和理论相关性。APPI可促进过程评估研究以及情境行为方法的实施，尤其是在心理肿瘤学情境中。

关键词：情境行为干预；接纳与承诺疗法；觉察；乳腺癌；过程评估

乳腺癌（Breast Cancer, BC）女性在积极治疗后常面临持续的心理学挑战，如对复发的恐惧、身体形象改变、自我认同变化、不确定性和情绪困扰，这些体验难以仅通过症状控制消除。因此，以增强心理灵活性为目标的干预显得尤为重要。接纳与承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）通过六个相互关联的过程（接纳、认知解离、以自我为背景、当下觉察、价值澄清和承诺行动）来改变个体与困难内部体验的关系，从而提升心理灵活性。尽管ACT已被证明能改善癌症患者的痛苦和生活质量，但在其核心过程的可测量变化上仍存在不一致。一些随机对照试验报告了显著的临床改善，但过程测量却未显示相应变化，形成“过程-结果”差距。这种不一致可能源于当前评估工具未能捕捉变化动态性，也可能因为ACT提高了对内部体验的觉察，反而使个体更敏锐地感知到自身的僵化模式，导致自我报告分数表面恶化。因此，需要一种能够区分真正过程变化与增强的自我觉察的工具。

为此，研究人员开发了干预后过程觉察量表（Awareness of Processes Post-Intervention, APPI），旨在评估参与者对干预后情境行为过程变化的觉察。该研究在《Journal of Psychosocial Oncology》上发表，通过心理测量学检验证实了APPI的可靠性和有效性，并探索了其在乳腺癌女性情境行为干预中的应用价值。

研究人员在Mind项目框架内，从两项随机对照试验中招募了76名乳腺癌女性，分别接受整合ACT和慈悲聚焦实践的8次团体项目（Mind）或支持小组（Mind Support Group, MSG）。研究结果显示，APPI具有单因子结构和极好的内部一致性；Mind组APPI得分显著高于MSG组；APPI得分与慈悲自我回应、价值行动、较低精神病理学及更好的生活质量相关。这些发现表明，APPI能有效捕捉干预所针对的过程觉察，有助于澄清ACT研究中“过程-结果”不一致的问题。

研究方法方面，试验1于2023年2月至2025年3月在葡萄牙科英布拉医院和大学中心（CHUC）放疗门诊招募参与者；试验2于2023年10月至2025年3月通过社交媒体等线上渠道全国招募。参与者均为18–70岁、诊断为I–III期乳腺癌的女性，且具备葡萄牙语读写能力和网络访问条件。干预前（T₀）和8周干预结束后（T₁）完成测量。研究人员开发了9个条目的APPI，基于理论驱动生成条目，采用5点Likert评分。统计分析包括探索性因子分析（主因子分析法，斜交旋转）、KMO和Bartlett检验、Cronbach's α和McDonald's ω、Mann-Whitney U检验及Spearman相关分析。

**结果**