肌酸补充联合物理康复能否加速髌腱病运动员重返赛场？

《Journal of the International Society of Sports Nutrition》：Could creatine supplementation combined with physical rehabilitation accelerate return to play in athletes with patellar tendinopathy?

　　

背景：一些膳食补充剂被认为可对受伤后的康复过程产生积极影响。然而，迄今为止，尚无研究专门探讨经科学支持的增力补剂（ergogenic aids）与身体运动干预相结合时对恢复结局的影响。因此，本研究旨在分析肌酸补充对诊断为髌腱病（PT）的运动员在神经肌肉表现、肌腱厚度、疼痛和身体成分方面的增力效应。
方法：采用三盲实验设计，20名患有PT的注册运动员（年龄：33.7±9.84岁）被随机分配至肌酸补充组（CR；n=9）或安慰剂组（PLA；n=11）。所有受试者接受了一项身体康复干预，包括每日离心训练联合拉伸练习，以及每10天一次的体外冲击波疗法（ESWT）和针对肌腱及周围肌肉组织的手法治疗。在每次离心训练结束时，受试者摄入3粒肌酸一水合物–Creapure?（CR）或蔗糖（PLA）胶囊。在基线（PRE）、4周后（MID）和8周后（POST）评估疼痛水平（维多利亚体育评估-髌骨量表，VISA-P）、肌腱厚度（超声检查）、身体成分（生物电阻抗系统）以及采用反向运动跳跃测试（CMJ）和患侧腿膝伸展力量测试（5-RM）评估神经肌肉表现。
结果：VISA-P评分观察到显著的时间主效应（p<0.001；η²_p=0.626），表明CR组和PLA组的疼痛均随时间降低。在POST时，两组与PRE相比均显著改善（CR：78.0分[69.2–86.8]对60.6分[53.4–67.7]；p=0.002；PLA：75.2分[66.3–84.0]对60.0分[52.5–67.5]；p=0.003）。然而，仅CR组在MID与PRE相比显示出统计学显著改善（MID：70.2分[60.0–80.5]；p=0.027）。肌腱厚度（p<0.001；η²_p=0.629）和5-RM腿伸展测试（p<0.001；η²_p=0.739）均观察到显著的时间主效应，两组均随时间逐渐改善。然而，时间×补充交互作用显示出统计学显著性的趋势（p=0.099；η²_p=0.126），仅在CMJ中观察到MID与PRE（36.8厘米（33.8–39.7）对34.3厘米（30.8–37.7）；p=0.019）以及POST与MID（POST：37.6厘米（33.5–41.8）；p=0.015）的表现增加。
结论：一项涉及离心训练、拉伸和ESWT的身体康复计划能有效减少肌腱厚度并增加肌肉力量。然而，添加CR似乎能诱导更早的疼痛减轻和对CMJ表现的积极作用。因此，CR可考虑作为PT运动员的一种增力恢复辅助手段。

肌酸补充联合物理康复对髌腱病运动员重返赛场的影响：一项三盲随机对照试验解读

膳食补充剂在运动员中广泛使用，其动机常在于提升运动表现。然而，已有科学证据支持的增力补剂能否与物理康复相结合以优化损伤恢复结局，目前研究甚少。髌腱病（patellar tendinopathy, PT）是涉及跳跃、加速/减速及变向运动项目中的高发损伤，会导致运动员长期疼痛、功能下降并影响其重返赛场。虽然离心训练、拉伸和体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）是PT康复的常用手段，但能否通过肌酸补充（creatine supplementation, CR）进一步加速功能恢复目前尚不清楚。因此，研究人员开展了一项三盲随机对照试验，旨在分析肌酸补充对PT运动员疼痛、肌腱厚度、身体成分、肌肉力量及垂直跳跃能力的影响。

该研究共纳入20名来自西班牙科尔多瓦市多家注册体育俱乐部（手球、排球、篮球、足球和田径）的男性PT运动员，随机分配至肌酸组（CR，n=9）或安慰剂组（PLA，n=11）。所有受试者接受为期8周的物理康复方案，包括每日离心训练、拉伸练习，以及每10天一次的ESWT和手法治疗。在每次离心训练后，受试者摄入3克肌酸一水合物（Creapure?）或蔗糖安慰剂。研究在基线（PRE）、4周（MID）和8周（POST）时评估疼痛（VISA-P）、肌腱厚度（超声）、身体成分（生物电阻抗）及神经肌肉功能（反向运动跳跃CMJ和5-RM膝伸展力量测试）。研究发现，物理康复本身即可降低肌腱厚度并增强肌肉力量；而肌酸补充的加入可更早缓解疼痛，并在第4周即显著改善CMJ表现，提示其可能加速运动员重返赛场的进程。该论文发表于《Journal of the International Society of Sports Nutrition》。

关键技术方法包括：三盲随机分组设计；样本来自2021年1月至2023年8月招募的西班牙科尔多瓦市注册运动员；干预采用每日单腿倾斜板离心训练（3组×15次，根据视觉模拟评分调整负荷）结合每日股四头肌和腘绳肌拉伸；每隔约10天接受一次ESWT和手法治疗；补充方式为每日3克肌酸或蔗糖，于训练后立即摄入；评估手段包括VISA-P量表、超声测量肌腱厚度、生物电阻抗身体成分分析、CMJ光电管测试及5-RM单侧膝伸展力量测试；统计学采用重复测量方差分析（ANOVA-RM）及Bonferroni事后检验。

**疼痛与肌腱厚度评估**
通过VISA-P量表评估疼痛，结果显示时间主效应显著（p<0.001），CR组在MID和POST时疼痛均较PRE显著下降，而PLA组仅在POST时显著下降，说明肌酸补充能够加速PT相关疼痛的缓解。超声显示肌腱厚度随时间显著减少（p<0.001），两组均呈进行性改善，且效应量较大（η²_p=0.629），表明康复方案本身可有效促进肌腱结构恢复。

**神经肌肉功能评估**
CMJ测试显示，时间主效应显著（p<0.001），时间×补充交互作用呈趋势性显著（p=0.099）。CR组在MID（36.8厘米对34.3厘米）和POST（37.6厘米）时跳跃高度均较PRE显著提高，而PLA组各时间点无显著变化。5-RM膝伸展力量测试同样显示显著时间主效应（p<0.001），两组在MID和POST均较PRE显著增强，但组间无差异。这表明肌酸补充并未进一步增加最大力量，但可特异性地改善爆发性跳跃表现。

**身体成分评估**
生物电阻抗分析显示，体重、身体质量指数（BMI）、肌肉量（kg）和骨量（kg）均无时间、补充或交互效应。体脂（kg和%）、肌肉百分比和身体水分含量在时间因素上出现统计学变化，但事后配对比较未发现任何显著差异。因此，8周康复方案联合肌酸补充未对身体成分产生明显影响。

在讨论部分，研究人员认为，离心训练可促进肌腱胶原纤维沿受力方向排列，从而降低肌腱厚度并改善组织特性，这与既往系统综述的结论一致。力量增加主要归因于康复训练本身，而非肌酸补充。肌酸组更早出现疼痛减轻和CMJ改善，可能与其增强磷酸肌酸再合成、减轻运动后肌细胞损伤和炎症反应有关。肌酸可稳定细胞膜、减少促炎因子产生，进而降低疼痛感知，使运动员能在跳跃中更充分地利用力量增益。相比之下，安慰剂组因疼痛持续较久，可能限制了其在CMJ中的发力深度和动作质量。此外，肌酸组的CMJ改善提示，CMJ测试可作为评估PT运动员是否具备重返赛场条件的高度敏感指标。

研究结论指出，这是首项分析获科学证据支持的增力补剂对PT竞技运动员神经肌肉表现、组织学特性、疼痛和身体成分影响的研究。肌酸补充组经历了加速的疼痛缓解和神经肌肉性能提升，这体现在CMJ表现上——一种可高度复现、用于评估重返赛场准备状态的测试。在物理康复过程中观察到的肌肉力量提高，并未在安慰剂组转化为垂直跳跃中的施力增加，原因可能在于疼痛缓解不足对CMJ技术产生了不利影响。因此，肌酸补充可作为一种增力恢复辅助手段，用于PT运动员的康复管理。