被遗忘疾病的再审视：现代临床环境下的巨大膀胱结石病例报告

《Journal of Surgical Case Reports》：A forgotten disease revisited: giant bladder stone in a modern clinical setting case report

　　

摘要：巨大膀胱结石在现代泌尿外科实践中是一种不常见的实体，其继发于长期的膀胱出口梗阻、慢性感染或神经源性功能障碍。一名37岁男性患者因长期下尿路症状就诊。非增强计算机断层扫描（CT）显示一个巨大的膀胱内结石。研究人员对患者实施了开放性膀胱切开取石术，成功取出重达1200克的结石。术后病程平稳，患者在1个月后完全康复。综合评估（包括实验室检测、影像学检查和膀胱镜检查）对于巨大膀胱结石的准确评估和手术规划至关重要。治疗方案应个体化。开放性膀胱切开取石术仍然是一种可靠且确切的治疗方法，尤其是在需要单次手术完全清除结石或内镜资源有限的情况下。虽然微创技术代表了大多数膀胱结石患者的治疗标准，但膀胱切开取石术在巨大膀胱结石的治疗手段中仍是不可或缺的选择。

论文解读：被遗忘疾病的再审视——现代临床环境下的巨大膀胱结石病例报告

一、研究背景与现存问题

膀胱结石病是尿石症的一个独特亚型，约占尿路结石的5%，在地理分布上存在显著差异，在亚洲部分地区（尤其是南亚和东南亚，包括印度尼西亚）的患病率高于西方国家。流行病学研究表明，亚洲尿石症的患病率范围为1%至15%。历史上，印度尼西亚及其邻国曾有儿童地方性膀胱结石的报告，主要与营养不良和慢性脱水有关。然而，在现代临床实践中，巨大膀胱结石已成为一种不常见的实体。这些结石通常是长期、被忽视且未经治疗的下尿路症状的结果。除了患者自身的延误外，有限的医疗保健服务可及性也极大地促进了疾病进展和晚期就诊。当前存在的主要问题是，尽管微创技术已成为大多数膀胱结石患者的治疗标准，但对于体积巨大、复杂性高的结石，内镜下碎石术可能效果不佳，而关于此类罕见病例的管理经验仍需积累。因此，开展此项研究的目的是报告一例罕见的巨大膀胱结石病例，探讨其在现代临床环境下的诊断、治疗选择及管理策略，以填补相关知识的空白。

二、研究方法与技术路线

本研究为一例病例报告，研究人员详细描述了一名37岁男性巨大膀胱结石患者的诊疗过程。主要关键技术方法包括：

1. 1.
   临床评估：收集患者的病史、体格检查结果及实验室检测数据（如血清肌酐水平、尿液分析）。
2. 2.
   影像学诊断：采用非增强计算机断层扫描（CT）对肾脏、输尿管和膀胱进行成像，以确定结石的大小、形态、位置及密度（亨氏单位HU）。
3. 3.
   手术治疗：实施开放性膀胱切开取石术（open cystolithotomy），通过中线切口进入膀胱，完整取出结石。
4. 4.
   术后随访：记录术后恢复情况（引流管拔除时间、住院时长、导尿管留置时间）及1个月后的功能恢复状态。

三、研究结果

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  病例呈现：一名37岁男性患者，有长达约10年的进行性加重的下尿路症状史，包括严重排尿困难、尿急、尿频和耻骨上不适。早期曾自行用药导致延迟就医。近几个月症状急剧加重，保守治疗无效。
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  体格检查与实验室检查：体格检查发现耻骨上区有一质地坚硬的肿块。实验室检查大致正常，血清肌酐轻度升高至1.32 mg/dL（参考范围：0.67–1.17 mg/dL）。尿常规无活动性感染证据。
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  影像学发现：非增强CT扫描显示一个巨大的膀胱内结石，大小为13.4 × 10.6 × 10.4 cm，密度约为1131 HU。
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  手术干预与结局：研究人员对患者实施了开放性膀胱切开取石术，成功取出单个重约1200克的巨大膀胱结石。术后病程平稳，手术引流管于术后2天拔除，患者于术后第3天出院，尿道导管留置总时长为14天。由于资源限制，未进行结石成分分析。
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  随访结果：术后1个月随访时，患者临床状况良好，实现完全功能恢复，能自主排尿且无困难，无残留下尿路症状，无尿失禁、排尿犹豫或梗阻性排尿主诉。

四、讨论与结论总结

讨论部分指出，巨大膀胱结石通常是长期、被忽视的下尿路症状的后果。诊断方面，尿常规和尿培养用于识别血尿和并存感染；超声检查作为无创初始诊断手段；平片可用于检测不透X线结石；而非增强CT具有最高的灵敏度和特异性，对术前规划价值重大；膀胱镜检查是确诊的金标准。治疗方面，膀胱结石的管理已从开放手术转向微创内镜技术（如经尿道膀胱碎石术、经皮膀胱碎石取石术、体外冲击波碎石术）作为一线疗法。然而，对于巨大或复杂性结石，开放性膀胱切开取石术仍是一种高效且确切的治疗选择，其主要优势在于单次手术即可实现完全清石，不受结石硬度或体积的限制，从而缩短手术时间并降低残留碎片风险。这种方法在资源有限的环境或伴有需开放矫正的合并症（如巨大膀胱憩室、复杂膀胱出口梗阻）的患者中尤其有价值。

结论部分翻译：虽然微创技术代表了大多数膀胱结石患者的治疗标准，但膀胱切开取石术在巨大膀胱结石的治疗手段中仍是不可或缺的选择，特别是对于内镜方法可能效果不佳的大型复杂结石。