《European Journal of Surgical Oncology》：Margin positivity and re-excision after breast-conserving surgery following neoadjuvant chemotherapy: A systematic review and meta-analysis
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摘要新辅助化疗（NACT）越来越多地被用于辅助早期和局部晚期乳腺癌患者进行保乳手术（BCS）。然而，肿瘤对NACT的反应存在异质性，比较研究报告了与原发性手术相比更高的切缘受累率和再切除率。尽管其具有临床意义，但阳性切缘的发生率和再切除率仍未得到完整界定。本系统综述和meta
摘要
新辅助化疗（NACT）越来越多地被用于辅助早期和局部晚期乳腺癌患者进行保乳手术（BCS）。然而，肿瘤对NACT的反应存在异质性，比较研究报告了与原发性手术相比更高的切缘受累率和再切除率。尽管其具有临床意义，但阳性切缘的发生率和再切除率仍未得到完整界定。本系统综述和meta分析按照PRISMA指南进行。在PubMed、Embase和Scopus数据库中检索了报告NACT后BCS后墨迹阳性切缘的研究。采用随机效应meta分析估计合并切缘阳性率和再切除率。
共纳入七项回顾性队列研究，包含3,962例患者，其中六项研究（3,855例患者）符合定量综合分析条件。NACT后初次BCS后肿瘤位于墨迹切缘的合并阳性率为9.7%（95%CI 5.8–13.6%）。合并再切除率为14.0%（95%CI 0.0–30.6%），研究间存在显著异质性。再切除率差异较大，可能反映了各机构实践和再次手术阈值的差异。残余原位导管癌（DCIS）和浸润性小叶癌是与较高切缘阳性率和再切除率最一致相关的临床病理特征。NACT后BCS的肿瘤位于墨迹切缘阳性率与原发性手术后的报道水平相当，而再切除率更高且更具变异性。改善风险分层可能有助于NACT后的手术规划和患者咨询。
引言
新辅助化疗（NACT）是现代乳腺癌管理的组成部分，能够实现肿瘤降期并促进保乳。KEYNOTE-522和NeoSphere等里程碑式试验已将NACT的适应症从局部晚期疾病扩展到包括生物学侵袭性强的早期肿瘤，使得越来越多的患者在全身治疗后被认为可接受保乳手术（BCS）[1]、[2]。随机试验表明，NACT后的BCS不会损害局部控制或生存率[3]、[4]、[5]。然而，获得阴性手术切缘仍然是BCS后局部疾病控制的基础[6]。
NACT后获得清晰切缘面临独特挑战。在未获得病理完全缓解（pCR）的患者中，由于肿瘤斑驳性退缩，残余病灶可能呈多灶性或不连续性[7]，治疗后的影像学检查与最终病理结果之间的不一致性已得到充分描述[8]。比较研究报告，与原发性手术相比，NACT后BCS的切缘受累率和再切除率更高[9]。然而，所报道的切缘阳性率差异较大，反映了患者选择、定位技术、手术实践、病理评估和切缘定义方面的异质性[10]。英国NeST研究突出了手术实践中的这种差异，该研究中各中心在BCS是旨在切除原始肿瘤位置还是治疗后残余病灶方面存在显著差异[11]。关于切缘结局的大部分现有证据来自小型、单中心系列研究。此外，阳性切缘定义的不一致限制了有意义的比较和推广性。因此，使用标准化肿瘤位于墨迹切缘定义的当代数据仍然有限，尚不清楚NACT后BCS的切缘阳性率是否与原发性手术中观察到的存在显著差异。
在NACT后BCS使用不断扩大的背景下，需要更清晰地了解预期切缘结局，以优化手术规划并适当对患者进行咨询。因此，我们进行了一项系统综述和meta分析，以估计NACT后BCS的阳性切缘合并率——定义为墨迹切缘处存在浸润性或原位癌——确定再切除率，并综合与切缘受累相关的临床病理因素的证据，旨在为NACT后的手术决策提供信息。
章节片段
方法
本系统综述按照观察性流行病学研究meta分析（MOOSE）报告指南[12]和系统综述与meta分析首选报告条目（PRISMA）声明[13]进行。该方案已预先在国际前瞻登记系统综述登记处（PROSPERO）注册[CRD420261282712]。应用PICO（人群、干预、对照、结局）框架如下：人群
研究特征
初步检索共识别出681条唯一记录，其中98篇文献进行了全文审查。七项研究[9]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]、[19]符合系统综述的纳入标准，六项[9]、[14]、[15]、[16]、[17]、[18]被纳入定量综合分析（图1）。所有纳入的研究均为观察性设计，大部分为回顾性单中心队列研究，另加一项大型人群队列研究。总体而言，这些研究
讨论
在本系统综述和meta分析中，NACT后BCS的肿瘤位于墨迹切缘的情况在约十分之一的患者中被观察到，包括那些获得pCR的患者。再切除率更高且更具变异性，反映了手术实践的差异而非仅仅取决于切缘阳性率。随着NACT在早期乳腺癌中的使用不断扩展，这些发现对手术规划和患者咨询具有重要启示。
肿瘤位于墨迹切缘的合并阳性率
资金支持
本研究未获得公共、商业或非营利部门基金机构的任何专项资助。
利益冲突声明
? 作者声明他们不存在可能影响本文所报告工作的已知竞争性财务利益或个人关系。
Niamh Keating|Tim Harding|Jane Rothwell|Denis Evoy|Claire L. Rutherford|Damian McCartan|Ruth S. Prichard|Michael R. Boland
都柏林圣文森特大学医院乳腺外科，爱尔兰都柏林4区Elm Park，邮编D04 T6F4
