《European Journal of Surgical Oncology》：Shoulder Function After Mastectomy with and Without Breast Reconstruction: Balancing Aesthetic Benefit and Functional Cost.
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摘要目的本研究旨在比较仅接受乳房切除术与同时接受乳房切除术后即刻重建术的女性在术后肩部功能方面的差异。背景肿瘤性乳腺癌手术后的肩部并发症可能显著影响患者的术后恢复和生活质量。然而，仅接受乳房切除术与同时接受乳房切除术后即刻重建术在功能影响上的差异尚未得到充分研究。材料与方法这是一
摘要
目的
本研究旨在比较仅接受乳房切除术与同时接受乳房切除术后即刻重建术的女性在术后肩部功能方面的差异。
背景
肿瘤性乳腺癌手术后的肩部并发症可能显著影响患者的术后恢复和生活质量。然而，仅接受乳房切除术与同时接受乳房切除术后即刻重建术在功能影响上的差异尚未得到充分研究。
材料与方法
这是一项前瞻性多中心研究（2022年10月至2024年6月），纳入了接受肿瘤性乳房切除术的女性患者，共分析329例（乳房切除术组n=163例；即刻重建组n=166例）。在每位患者的最后一次可获得的术后评估中分析了结果，随访时间为12至82个月。
结果
在最后一次评估中，即刻重建组患者的疼痛评分更高（VAS 2.19±2.67 vs 1.39±2.30；p=.004），关节活动范围（ROM）受限更明显（40.96% vs 23.93%；p=.001），肩部功能受限情况也更严重（39.16% vs 27.61%；p=.027），而经过验证的QuickDASH评分两组之间无明显差异（14.98±19.77 vs 12.55±10.97；p=.170）。探索性分析显示，93.4%的重建组患者和95.7%的仅接受乳房切除术组患者的肩部功能受损程度较轻（p=.351）。接受物理治疗的患者残疾评分较高；但由于转诊并非随机进行且治疗效果未标准化，这些描述性比较无法评估物理治疗的效果。放疗（p=.012）和激素治疗（p=.018）与重建组患者更好的肩部功能受限相关。在BMI分层分析中，体型较瘦的患者（≤25 kg/m2）在接受重建术后肩部功能受限程度更高（p=.029）。重建组患者的满意度也更高（82% vs 63%；p<.001）。
结论
在最后一次可获得的评估中，即刻乳房重建与更高的疼痛和更频繁的关节活动范围受限相关，而经过验证的QuickDASH评分两组之间无显著差异。放疗和激素治疗与重建组患者更高的肩部并发症相关，但BMI的预测价值有限。由于每位患者只进行了一次评估，因此无法确定这些结果的时间演变过程。这些发现主要反映了基于植入物的重建人群的情况。
引言
本研究的目的是比较仅接受乳房切除术与在同一手术过程中同时接受乳房切除术后即刻重建术的女性在术后肩部功能方面的差异。
在标准化的术后时间点，系统评估了客观功能结果（关节活动范围、肌肉力量、功能恢复）和患者自报结果（疼痛、残疾和生活质量）。乳腺癌仍是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一。外科治疗手段从保留乳房的手术到乳房切除术不等，是乳腺癌治疗的基础。虽然乳房切除术提供了肿瘤学上的安全性，但重建手术旨在恢复身体形象、提高心理福祉并改善生活质量[3]。然而，追求美学和心理社会效益可能会带来功能上的代价。肩部并发症，包括关节活动范围受限、肌肉力量下降、疼痛和活动受限，是一个值得关注的问题[4]，特别是在同时接受乳房切除术后即刻重建术与仅接受乳房切除术的患者中，这一情况尚未得到充分研究[5]。
乳房切除术后，许多女性会因手术影响（如乳房组织切除和腋窝淋巴结清扫）而出现肩部功能受损。这通常会导致关节活动范围减少、肌肉力量下降和肩部生物力学改变[6]。这些限制可能会长期存在，对上肢功能和生活质量产生不利影响。
当加入重建手术（特别是使用背阔肌或腹直肌横束等自体组织，或基于植入物的技术）时，其他因素也可能影响结果：供体部位并发症、肌肉或神经损伤、胸壁张力以及瘢痕形成[7]。例如，获取背阔肌移植可能导致早期肩部外展和屈曲功能受限，但通常会逐渐恢复[8]。
现有文献的研究结果并不一致：研究在设计、重建技术、随访时间和结果评估方法上存在差异，且许多研究未能控制腋窝治疗、放疗、身体质量指数（BMI）和基线肩部功能等混杂因素[9]。一项先前的回顾性队列研究显示，重建组患者的肩部力量和关节活动范围在术后早期显著下降。类似地，一项长期比较背阔肌移植与深下腹壁动脉穿支皮瓣（DIEP）的研究指出，前者组的背部和肩部满意度较低，腋窝手术和放疗被认为是不良结果的预测因素[10]。
章节摘录
研究设计与背景
这项前瞻性多中心研究于2022年10月至2024年6月期间在五个医疗中心进行，纳入了接受肿瘤性乳腺手术的成年女性，包括仅接受乳房切除术或同时接受乳房切除术后即刻重建术的患者。
符合条件的患者在手术时年龄在18岁或以上。在研究期间，共进行了1,602例I-III期癌症的乳腺手术，其中1,273例（79.5%）为保留乳房的手术，329例（20.5%）为乳房切除术。
人口统计和临床特征
研究人群的人口统计和临床特征总结见表1。接受即刻重建术的患者比仅接受乳房切除术的患者明显更年轻（49.96岁 vs 60.97岁，p<.001）。两组之间的职业体力负荷也存在显著差异。接受即刻重建术的女性更多从事轻度或重体力劳动，而仅接受乳房切除术的女性则更多处于失业状态或...
讨论
这项多中心前瞻性研究比较了仅接受乳房切除术与同时接受乳房切除术后即刻重建术的女性在术后肩部结果方面的差异。在每位患者最后一次可获得的评估中（术后12至82个月），重建组患者的疼痛评分更高，关节活动范围受限更明显，而经过验证的QuickDASH评分两组之间无显著差异。接受即刻重建术的患者术后满意度也更高。
结论
在术后12至82个月的单次最终评估中，即刻乳房重建与更高的疼痛和更频繁的关节活动范围受限相关，而经过验证的QuickDASH评分两组之间无显著差异，患者满意度更高。这些横断面最终评估数据无法确定功能差异是早期出现的、短暂的、持续的，还是随着时间变化的。由于几乎四分之三的重建组患者采用了基于植入物的技术...
数据可用性
本研究收集的数据将以编码格式提供，以确保参与者隐私。数据请求可以在研究过程的任何阶段提出。
IK：1）在研究概念、设计、数据获取、数据分析与解释方面做出重要贡献；2）撰写文章或对文章内容进行关键性审稿；3）最终批准发表版本。
SS：1）在研究概念、设计、数据获取、数据分析与解释方面做出重要贡献；2）撰写文章或对文章内容进行关键性审稿；3）最终批准发表版本。
利益冲突与资金声明
作者声明没有需要披露的利益冲突，并且本研究未接受任何资助。
本研究收集的数据将应要求提供。
Ifat Klein：负责概念化、方法学设计、数据管理、正式分析、调查、验证以及初稿撰写和审查编辑。
Sergio Susmallian：负责概念化、方法学设计、调查监督、项目管理工作以及初稿撰写和审查编辑。
资金支持
本研究得到了以色列癌症协会和以色列卫生部首席科学家办公室的支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者对所有参与者的信任、时间和奉献表示衷心感谢，这使本研究成为可能。
Ifat Klein|Sergio Susmallian
Assuta Medical Center, Ramat Hahayal, Tel Aviv 6971028, Israel
