《Healthcare》：Improving follow-up utilizing Plan-Do-Study-Act cycles and a texting intervention for patients with pregnancy of unknown location
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•被诊断为妊娠部位不明（PUL）的患者需接受连续血清β-hCG检测，以识别可能存在危及生命的异位妊娠病例。•通过使用PDSA循环，失访患者比例有所降低，但在最终随访周期中，这一改善未能持续。•应为患者提供多种与医疗服务提供者沟通的方式，以促进妊娠部位不明患者的随访。引言妊娠部
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被诊断为妊娠部位不明（PUL）的患者需接受连续血清β-hCG检测，以识别可能存在危及生命的异位妊娠病例。
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通过使用PDSA循环，失访患者比例有所降低，但在最终随访周期中，这一改善未能持续。
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应为患者提供多种与医疗服务提供者沟通的方式，以促进妊娠部位不明患者的随访。
引言
妊娠部位不明（PUL）是一种临床情况，即患者妊娠试验阳性，但盆腔超声未能在子宫或输卵管内显示妊娠囊。PUL患者可能患有潜在的危及生命的输卵管异位妊娠，即妊娠可导致输卵管破裂、出血甚至死亡。在因出血和腹痛就诊且被诊断为PUL的早孕患者中，约有18%被确诊为异位妊娠。因此，对PUL患者进行密切监测十分必要，主要通过门诊远程实验室检测和影像学检查来实现。标准管理方案通常包括对患者的血清定量人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平进行趋势评估，以判断其变化轨迹是否合适或异常。尽管生殖健康医疗服务提供者普遍了解该管理方案，但关于PUL的管理和随访策略尚无共识。
PUL患者的实验室结果随访通常由医疗专业人员通过电话或电子健康档案（EHR）消息远程完成。由于PUL往往是在急诊科进行妊娠试验后被发现，患者通常由非其主诊妇科医生进行随访，这些医生可能从未见过该患者。面对医学术语的复杂性、缺乏明确诊断以及需要频繁进行实验室检查的要求，患者往往会感到困扰、困惑和负担沉重。应以患者为中心的照护模式为优先，但在PUL患者碎片化的诊疗环境中，实施起来颇具挑战。
在我院，在急诊科或妇产科门诊被诊断为PUL的患者会获得患者信息和警示症状说明，并被要求48小时后复查β-hCG水平。妇产科医生会在整个周期间通过电话与患者沟通，确定随访计划并传达既往检查结果。随访工作因电话拨打时间不可预测而受到阻碍。先前的研究表明，自动消息推送可以鼓励和支援感到孤立或难以参与医疗系统的患者，并能提高随访率。通过电子健康档案中的安全消息推送，电子消息推送在PUL患者中已成功应用。本质量改进研究旨在采用快速循环实施和短信平台，改善PUL患者的随访和沟通。
各章节摘要
方法
该项目于2019年启动，在一所城市高流量学术医疗中心开展。该质量改进举措基于与临床相关方的会议和关于支持提高患者随访率的相关文献综述而制定。相关方包括一名妇产科复杂计划生育高级培训医师和主治医师、高级执业护士、妇产科住院医师、创新经理以及经历PUL的患者。
情境调研
为了更好地理解我们的问题，进行了患者访谈（n=15）作为情境调研的一部分，旨在了解他们的实际体验并有针对性地制定改进策略。患者表示，他们在不确定推荐的抽血时间时会错过抽血，或因错过医生的电话和语音邮件而未完成随访。在基线时，管理方案缺乏标准化，患者沟通是通过在随机时间进行的电话通话完成的。
讨论
我们为妊娠部位不明的患者实施了一项基于短信的随访项目，结果显示在该期间，失访患者比例有所下降，或错过其护理中的某些环节（如建议的实验室检查抽血）的情况有所减少。采用快速循环PDSA方法，该项目成功实现了自动化，并持续至今。自动短信通过提供联系方式和预约安排，有望优化沟通。
结论
自动短信项目可以改善沟通并减少在获得最终诊断前失访的患者数量。妊娠部位不明的患者是一个脆弱群体，值得获得更完善的标准化护理策略。通过向患者提供多种沟通方式，医疗系统可以改善与医疗提供者的沟通，减少失访患者数量，并减少护理延迟。
CRediT作者贡献声明
Anne N. Flynn：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，软件，资源，项目管理，方法学，调查，资金获取，正式分析，数据整理，概念化。Elizabeth Critchlow：写作——审阅与编辑，正式分析，数据整理。Emma Gilmore：写作——审阅与编辑，数据整理。Sarita Sonalkar：写作——审阅与编辑，监督，方法学，正式分析，概念化。
资金支持
本研究由宾夕法尼亚大学妇产科年度创新奖资助。
利益冲突声明
作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：Sarita Sonalkar报告与Evofem制药公司存在关系，包括：资金资助。Sarita Sonalkar报告与美国国立卫生研究院存在关系，包括：资金资助。如还有其他作者，他们声明不存在已知的可能影响本研究的竞争性财务利益或个人关系。
Anne N. Flynn|Elizabeth Critchlow|Emma Gilmore|Sarita Sonalkar
