《Nutrition Reviews》：Characteristics of the Retail Food Environment and Associations With Cancer Outcomes: A Scoping Review
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膳食摄入和肥胖是已确立的癌症危险因素。零售食品环境（retail food environment）指个体获取和购买食物的场所设置，是塑造膳食和体重的因素，促使研究人员探究这些食品环境暴露是否与癌症风险相关。本范围综述旨在综合零售食品环境（retail foo
膳食摄入和肥胖是已确立的癌症危险因素。零售食品环境（retail food environment）指个体获取和购买食物的场所设置，是塑造膳食和体重的因素，促使研究人员探究这些食品环境暴露是否与癌症风险相关。本范围综述旨在综合零售食品环境（retail food environment）与癌症（包括发病率 incidence、死亡率 mortality、生存 survival）的证据。研究人员在 Embase、Medline、Web of Science、Scopus 四个数据库进行系统检索；纳入英文发表、高收入国家（high-income country）、成人癌症结局研究。1277 篇文献中纳入 21 篇。结直肠癌（colorectal cancer）和乳腺癌（breast cancer）研究最多。所有研究来自美国。10 篇发病率研究中 5 篇发现健康食品获取受限与癌症发病率升高相关；14 篇死亡/生存研究中 11 篇发现健康食品受限或快餐店高可及性与更高死亡/更低生存相关，显著风险比（hazard ratio, HR）为 1.15–5.12。食品环境与癌症风险关联在肥胖相关癌症（obesity-related cancers）中最明显。不同研究暴露指标异质性强，需在其它环境复现以判断外推性。本综述提示食品环境可作为癌症预防的人群层面目标，尤其肥胖相关癌症。
研究背景方面，2023 年全球约 1850 万新发癌症和 1040 万癌症死亡，老龄化与人口增长将使 2050 年病例达 3050 万。世界癌症研究基金会推荐维持健康体重、增加全谷物蔬菜水果豆类、限制快餐红肉加工肉含糖饮料酒精以预防癌症，估计 30%–50% 癌症可由此预防。膳食与肥胖作为癌症危险因素已明确，国际癌症研究机构（IARC）确认 13 种癌症与肥胖相关（绝经后乳腺、结直肠、子宫内膜、卵巢、肾、肝、胆囊、胃贲门、食管腺癌、甲状腺、胰腺、多发性骨髓瘤、脑膜瘤）。但人群膳食不达标、超重肥胖持续流行。食品环境涵盖社会文化政治经济物理因素，Glanz 等概念模型分社区营养环境（community nutrition environment）、消费营养环境（consumer nutrition environment）、组织营养环境（organizational nutrition environment）；本论文零售食品环境对应社区营养环境，即杂货店、便利店、农贸市场、快餐、餐厅等可及性。既往综述仅限结直肠癌且证据不一致，因此研究人员在《Nutrition Reviews》发表本范围综述，以 PRISMA-ScR 与 Joanna Briggs Institute 指南综合更广泛癌种的零售食品环境与癌症结局证据，并识别知识缺口。
关键技术方法上，研究人员采用 PCC（Population, Concept, Context）框架界定成人、零售食品环境特征、高收入国家。2025 年 6 月 24 日检索 Embase、Medline、Web of Science Core Collection、Scopus，限英文同行评审原始研究，用 Citation Chaser 补引文，Covidence 去重与双审筛。暴露包括邻近度（proximity）、密度（density）、可及性（accessibility）、健康/不健康食品可得性、食品零售商使用；结局为发病率、死亡率、生存。样本队列来源包括 Multiethnic Cohort Study（加利福尼亚，81197 人结直肠癌、48247 女乳腺癌、41563 男前列腺癌）、Southern Community Cohort Study（美国南部 12 州，28356 男性中 1524 前列腺癌）、SEER 数据库郡级生态数据、Medicare 肝胆胰胆管癌 53426 人、加州妇科肿瘤 40340 人等。
研究结果部分，Literature Search Results 显示检索 2245 条，去重 968 后 1277 篇题摘筛，52 篇全文筛，20 篇合格，引文追加入 1 篇，共 21 篇。Study Characteristics 中 9 篇生态研究、6 篇回顾性队列、4 篇前瞻性队列、2 篇横断面；2014–2025 年，81% 为近 5 年，全部美国，29% 全国，加州最多。Cancer Measures 中 11 篇死亡/生存、7 篇发病率、3 篇两者；21 种癌症，86% 含至少一种肥胖相关癌症，结直肠癌 8 篇、乳腺癌 7 篇最多。Measures of the Food Environment 显示常用 Retail Food Environment Index（RFEI，便利店/酒类/快餐店数对超市农贸市场数之比）、Restaurant Environment Index（REI，快餐店对其余餐厅比）、Food Environment Index（FEI，县层面健康食品获取与食物不安全加权）、food swamp（快餐便利店相对健康食品店比例高）、food desert（低收入且远离杂货店）、Retail Food Activity Index（RFAI，健康食品零售商访问量占比）。Retail Food Environment and Cancer Incidence 中 10 篇发病率研究，8 篇关注肥胖相关癌症；Mo 等与 Hoppe 等发现 FEI/Healthy Food Environment 差对应结直肠癌发病率更高（β = –6.81，P < .004；β = –2.7，P = .003）；Conroy 等发现 RFEI 高乳腺癌风险高 10%（HR = 1.10，95% CI 1.00–1.21）；Wu 等发现 FEI 每升一级胃癌发病比 0.50（0.35–0.70）；Gibson、Canchola、Luberice、Ton 对结直肠癌、胰腺、肝癌无显著关联；非肥胖相关前列腺癌中 Kumsa 等 RFEI 最高组 HR = 1.45（1.04–2.03），DeRouen 等 REI/RFEI 无显著。Retail Food Environment and Cancer Mortality 中 14 篇死亡/生存，12 篇含肥胖相关癌症；Bevel 等县级肥胖相关癌症死亡高分 food desert OR = 1.59（1.29–1.94）、food swamp OR = 1.77（1.43–2.19）；Bevel 等早发结直肠癌死亡 high food swamp HR = 1.15（1.03–1.30）；Fong 等乳腺癌 5 年死亡 HR = 1.16（1.07–1.25）、结直肠 HR = 1.18；Khalil 等肝胆胰癌 5 年生存差；Lin 等健康零售商访问占比升高降低肥胖相关癌症县级死亡；Lugo Santiago 等宫颈癌 HR = 1.24、内膜 HR = 1.43、卵巢 HR = 1.47；Shen 等三阴性乳腺癌（TNBC）健康食品店存在与访问关联更长总生存（HR 0.40–0.48）；Kumsa 等 REI 最高组前列腺死亡 HR = 5.12（1.57–16.67）；Fay 等非小细胞肺癌 food desert 无显著。
讨论与结论部分，研究人员指出零售食品环境尤其健康食品受限、快餐密度高与肥胖相关癌症发病死亡生存劣化有关，但暴露定义异质（RFEI、REI、FEI、food desert、food swamp、RFAI 并存）限制跨研究比较；全部研究来自美国高收入县域，外推至其它高收入国家尚缺。结论为：零售食品环境是癌症预防潜在人群层面靶点，特别对肥胖相关癌症；未来需在多国多环境用统一暴露框架复现，并把食品环境政策（超市准入、快餐密度管控、农贸市场支持）纳入癌症防控。原文结论强调 limited access to healthy food 与 higher mortality/lower survival 显著关联，statistically significant hazard ratios between 1.15 and 5.12，associations particularly evident for obesity-related cancers，heterogeneous retail food environment exposures limit comparisons，should be replicated in other settings to understand generalizability，food environment 为 population-level target for cancer-prevention strategies。
