《European Journal of Operational Research》：Optimization-based strategic planning for geographical healthcare accessibility in developing countries: A literature review
编辑推荐：
•综述了发展中国家获取医疗服务优化方法的研究。•聚焦于影响患者健康的长期战略规划决策。•回顾了56项关于改善医疗服务可及性的研究。•分析了问题特征、模型、求解方法以及实际应用情况。•识别了运筹学领域的研究空白。引言在发展中国家，确保公平获取医疗服务仍是一项重大挑战，主要表现为
- •
综述了发展中国家获取医疗服务优化方法的研究。
- •
聚焦于影响患者健康的长期战略规划决策。
- •
回顾了56项关于改善医疗服务可及性的研究。
- •
分析了问题特征、模型、求解方法以及实际应用情况。
- •
识别了运筹学领域的研究空白。
引言
在发展中国家，确保公平获取医疗服务仍是一项重大挑战，主要表现为基础设施不足或存在地理、文化和经济等方面的障碍。《2030年可持续发展议程》（联合国，2015）确立了17项可持续发展目标（SDGs），其中多项涉及健康相关目标。特别是SDG3集中关注"确保全年龄段的健康生活并促进福祉"（联合国，2025），其中目标3.8致力于实现全民健康覆盖（UHC）。UHC旨在确保所有个人和社区都能获得优质医疗服务，而不必承受经济负担。
2025年联合国（UN）报告指出，在扩展UHC方面进展不足（联合国经济和社会事务部，2025），这对发展中国家影响尤为严重，并阻碍了其他SDGs的实现（世界卫生组织与世界银行重建与发展公司/世界银行，2025）。约70%的孕产妇死亡发生在撒哈拉以南非洲地区（世界卫生组织等，2025），莫桑比克的艾滋病毒流行率位居全球前十（Nutor等，2020）。在马里，疟疾是五岁以下儿童发病和死亡的主要原因之一（Oliphant等，2022），而在孟加拉国（Rahman等，2017）和多米尼加共和国（Mathon等，2018）等国，治疗覆盖率平均不足50%。当然，不同社会经济群体之间的差距进一步加剧。例如，在巴西北部农村地区，预期寿命明显低于人口更密集的地区，五岁以下儿童死亡率也存在显著差异（Benevenuto等，2019）。
诸多因素严重影响了最脆弱人群的健康，导致了上述后果。其中原因包括：距医疗设施的距离过远（Feikin等，2009；Lefebvre等，2025；McGuire等，2021），交通手段匮乏，尤其在农村或山区（Agbenyo等，2017），道路状况恶劣（Agbenyo等，2017；Peprah等，2020），缺乏有组织的集中式急救系统（Boutilier和Chan，2020；Nadar等，2023），以及不同层级医疗服务之间缺乏充分的转诊流程（Khodaparasti等，2017）。此外，疫苗接种程序实施不力导致未接种人口增加，助长了疾病和疫情的传播（Chen等，2014）。 Furthermore, disruptive events such as floods (Cook等，2019；De Boeck等，2022；van Veggel，2022)、地质灾害（Esposito Amideo等，2019；Yu等，2023）和火灾（Rathore等，2022）导致这些国家的系统崩溃，对医疗基础设施的可及性产生不可避免的影响。在社会学层面，对医疗系统的不信任（Onwujekwe等，2019）、教育和信息缺乏（Thongmixay等，2019），以及某些政府颁布的不利法律（Ferguson等，2022）也起着相当大的作用。最后，人口的显著增长和老龄化社会的加剧（Dogan等，2020；Khodaparasti等，2018）给医疗系统带来了额外压力，加剧了提供健康服务的挑战。
科学界越来越多地致力于应对发展中国家的挑战并推进SDGs。Orhan和Guajardo（2022）综述了关于这些国家商业分析的研究论文，按方法论、应用领域和SDGs相关性进行了分类。他们的调查发现优化方法是最常用于决策问题的方法。然而，在他们确定的基于优化的研究中，只有少部分关注医疗领域。其中包括Andrade和Cunha（2015）、Büyüktahtak?n等（2018）、Chaiwuttisak等（2016）、Cocking等（2012）、Murawski和Church（2009）、Sava?er等（2019）、Smith等（2009）、Smith等（2018）和Yuniaristanto等（2019）的研究。更少的工作——特别是前四项——关注战略规划以改善医疗服务的可及性。我们的工作建立在这一观察之上，通过提供聚焦的综述，介绍支持旨在改善发展中国家医疗服务可及性的长期战略决策的基于优化的模型。虽然发达国家通常面临的是在已经良好运行的系统中提高效率或公平性的挑战，但发展中国家的运营挑战通常更为严峻且多面，如上文所示。在这种环境下，优化技术尤为适用，因为它们能严格支持决策制定，系统评估权衡取舍，并为规划提供可操作的指导，因为在这些环境中，临时性或非正式方法往往是常态。
基于上述考虑，本综述回顾和分类了过去二十年中提出基于优化的战略规划决策、改善患者医疗服务可及性、并在发展中国家根据其具体特征进行应用的文献。第2节进一步阐述了本综述的范围。目标是识别流行的优化技术和文献中的潜在空白。具体而言，56篇论文符合这些标准。我们分析了关键问题特征、提出的建模和求解方法以及研究结果在实际中的应用程度。值得注意的是，只有四篇论文报告了实际实施。鉴于优化在解决该领域问题方面的巨大潜力，我们提出了一份研究路线图，突出了实现成功实施和可衡量影响所需的关键实践特征、新的优化方法和工具。
据我们所知，这是第一份具有上述特征的综述，专门应用于发展中国家，并针对改善其人口医疗服务可及性的各种战略行动。以往关于发展中国家的综述包括Rahman和Smith（2000），探讨了医疗领域的选址和分配模型，以及White等（2011），修订了关于运筹学技术的更广泛文献，但未特别关注健康领域。相比之下，关于医疗健康领域运筹学应用的一般综述——可能包含与本综述重叠的文献——包括Beli?n等（2025）、Brailsford和Vissers（2011）以及Rais和Viana（2011），尽管它们不聚焦于发展中国家。此外，Ahmadi-Javid等（2017）和Güne?等（2019）提供了截至其各自发表日期的医疗设施选址综述。
本文的组织结构如下。第2节介绍本综述的范围。第3节描述文献检索所采用的方法。第4节根据问题特征、建模和求解方法以及所提模型的实践应用对选定的论文进行分析。第5节提供未来研究的路线图，其结构遵循上一节的框架。第6节以结论性评述作为全文的收尾。
各节摘要
综述范围
本综述分析了旨在改善发展中国家医疗服务可及性的基于优化的战略干预措施。"可及性"一词涵盖多种解释，范围包括更广泛的方面，如影响就医行为的教育相关因素，以及经济负担能力和可接受性，也包括更直接的考虑因素，如获取医疗照护的空间邻近性（Agbenyo等，2017）。在本研究中，
检索方法
本综述所采用的方法涉及系统的检索和筛选程序，以识别通过优化改善医疗服务可及性领域的相关文献，重点关注发展中国家。检索时间范围为2003年1月至2025年6月，检索数据库包括INFORMS期刊、ScienceDirect和Scopus。
检索策略包括针对每个数据库的功能构建布尔检索字符串，以及
选定论文分析
在以下各小节中，我们对文献进行了全面分析，重点关注所研究问题的特征、所采用的建模和求解方法，以及案例研究在实践应用方面的具体特点。在每小节中，讨论了若干相关方面，并附有表格以提供更多洞察。
未来研究路线图
优化发展中国家医疗服务的可及性需要应对这些国家面临的独特挑战，如资源有限、地理差异和社会经济不平等等。通过分析56篇选定的论文，我们识别了未来研究者应考虑的多种空白和机遇。这些包括需要建模的新特征、优化方法以及促进所提模型实际实施的工具。
结论
本综述分类并分析了过去二十年间提出的基于优化的方法，旨在改善发展中国家地理上的医疗服务可及性。综述中的研究按问题特征、优化方法和实践应用进行分类。同时提供了一份路线图，以突出研究空白并提出未来研究方向。
在问题特征方面，大多数研究集中在初级保健固定设施的选址问题上，以及
CRediT作者贡献声明
Laura Davila-Pena：写作——综述与编辑，写作——初稿撰写，方法论，调查研究，形式化分析，数据管理，概念化。Maria Paola Scaparra：写作——综述与编辑，写作——初稿撰写，方法论，调查研究，概念化。Dick den Hertog：写作——综述与编辑，方法论，调查研究，概念化。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的竞争性经济利益或个人关系，这些可能被认为影响本论文中报告的工作。
致谢
L. Davila-Pena感谢R+D+I项目PID2021-124030NB-C32的支持，该项目由MICIU/AEI/10.13039/501100011033/和"欧洲区域发展基金"（EU）资助。她还感谢加利西亚自治区政府（竞争性参考小组ED431C 2025/03）的支持。作者感谢Joaquim Gromicho教授、Goos Kant教授和Parvathy Krishnan Krishnakumari女士在研究早期阶段提出的建设性反馈。我们还感谢编辑以及
Laura Davila-Pena|Maria Paola Scaparra|Dick den Hertog
