弥漫性双侧分化型高级别甲状腺癌表现为巨大临床颈部肿块伴亲碘性肺转移：一例病例报告及针对性文献综述

《BMC Endocrine Disorders》：Diffuse bilateral differentiated high-grade thyroid carcinoma presenting as a giant clinical neck mass with iodine-avid pulmonary metastases: a case report and focused literature review

　　

摘要

背景

分化高级别甲状腺癌（DHGTC）是2022年世界卫生组织分类中定义的一种滤泡细胞来源的恶性肿瘤。它保留了分化形态，但表现为肿瘤坏死和/或每2 mm2至少5个有丝分裂。关于巨大肿瘤和放射性碘（RAI）治疗的纵向证据仍然有限。

病例报告

一名58岁女性因颈部肿块增大6年、呼吸困难和吞咽困难就诊。临床肿块测量为13 cm；计算机断层扫描显示甲状腺病变横截面为12.4 × 7.7 cm，并有双肺结节。2024年7月完成全甲状腺切除术、双侧中央区淋巴结清扫及右侧颈侧区淋巴结清扫（II-V区）。病理显示双侧DHGTC伴坏死，每2 mm2有丝分裂超过5个，多灶性脉管侵犯，切缘阴性，无甲状腺外侵犯，伴中央（7/13）和右侧颈侧区（3/6）淋巴结转移（pT3a pN1b）。记录了两次RAI治疗。2024年9月的显像确立了碘亲和力强的纵隔和肺转移（cM1）；2025年3月的影像学检查显示改善。2025年6月，甲状腺球蛋白为656.85 ng/mL。到2025年9月，肺计算机断层扫描显示混合性变化，甲状腺球蛋白超过500 ng/mL。截至2026年8月26日最后一次随访，患者存活，报告全身和腰背部疼痛，未通过影像学证实新的转移灶。

结论

DHGTC可能在长期增大后表现为巨大的临床颈部肿块、淋巴结转移和碘亲和力强的肺转移。RAI治疗后早期的改善并未确立持久控制。13 cm的数值描述的是临床肿块，而非单个病理肿瘤直径。RAI活度的缺失以及未完全同步的测试排除了明确分类为RAI难治性疾病的可能。

试验登记

不适用。