基于价值的医疗管理理念在荷兰医院的根本性变革：一项针对四家医院的探索性多案例研究

《BMC Health Services Research》：The radical adaptation of the Value-Based Health Care management concept in Dutch hospitals: an exploratory multiple-case study in four hospitals

　　

摘要

背景

价值导向医疗（VBHC）旨在改善患者相对于成本的疗效，已被国际推广为一种通过刺激医院间基于价值的竞争来提升质量和效率的策略。然而，该概念最初是为美国设计的，假设了各医疗系统中存在的不同组织结构、财务激励和竞争动态。本研究考察了VBHC在荷兰医院的实施情况，考虑荷兰期望医生和护士主导流程以整合专业和管理逻辑的预期，并探讨了当该概念被引入不同的制度和本地环境时，影响其适应的条件。

方法

在四家荷兰医院开展了定性多案例研究。通过68次半结构化访谈收集数据。使用Braun & Clarke（2006）所述的主题分析法对数据进行分析。

结果

VBHC的假设与荷兰医院环境之间出现了不匹配。荷兰医院尤其缺乏测量每位患者成本所需的结构和财务系统，而这是VBHC的基石。尽管医院管理委员会强烈支持该概念，但他们将医生和护士置于实施过程的前沿，期望他们充当非正式领导者。然而，医生和护士获得的资源有限，授权不明确，组织支持也很少。这似乎导致了该概念的重大适应。医院没有强调疗效与成本之间的关系，而是将VBHC重新解释为一种专注于共同决策和改善专业人员与患者之间沟通的方法。患者报告结局测量主要用于支持临床对话，而非如VBHC假设的那样用于基准比较或成本-成效评估以促进竞争。

结论

荷兰的经验表明，当当地结构和专业动态与原模型假设不同时，将VBHC等管理概念跨国转移可能导致重大重新解释。赋予医生和护士的突出但不受支持的角色强烈塑造了这一适应过程：VBHC没有整合专业和管理视角，而是演变为一种以患者为中心的沟通方法，专注于共同决策。这表明对专业群体——尤其是医生和护士——的预期在重塑国际管理概念的实际应用中起着决定性作用。