耳念珠菌与非耳念珠菌念珠菌血症的临床特征、治疗策略及30天死亡率相关因素：一项回顾性队列研究

《BMC Infectious Diseases》：Clinical characteristics, treatment strategies, and factors associated with 30-day mortality in Candidozyma auris versus non-auris Candida candidemia: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

Candidozyma auris（原Candida auris；C. auris）是一种新出现的医疗保健相关真菌病原体，其特征为环境持久性、院内传播和抗真菌耐药性。本研究比较了C. auris与非C. auris念珠菌血症的临床特征、治疗管理、抗真菌药物敏感性谱及预后结局。

方法

本回顾性单中心真实世界队列研究纳入301例连续确诊的念珠菌血症成人患者，其中77例为C. auris感染，224例为非C. auris念珠菌血症。菌种鉴定采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法（MALDI-TOF）。抗真菌药物敏感性结果依据适用的EUCAST临床折点或流行病学截断值进行解释，对于无适用判读标准的结果则以描述性方式报告。采用临床上具有信息量的多变量Firth惩罚Logistic回归模型结合多重插补，评估C. auris念珠菌血症与30天全因死亡率之间的关联。标准化边际死亡风险通过g-计算法估算。

结果

C. auris念珠菌血症患者在念珠菌血症发生前的住院时间更长，中心静脉导管置入和糖皮质激素暴露更为频繁。两组粗30天死亡率相似（62.3% vs. 62.5%）。校正后，C. auris念珠菌血症与30天死亡风险的较高估计比值相关，但置信区间包含无效值（校正比值比，1.967；95%置信区间，0.954–4.055；p = 0.067）。标准化校正死亡率为C. auris 69.7%，非C. auris念珠菌血症为59.3%，对应的校正风险差为+10.4个百分点（95% CI，?0.2至+21.3）。年龄较大、SOFA评分较高、脓毒性休克、糖皮质激素使用和血液透析与30天死亡风险较高校正比值相关。在C. auris分离株中，棘白菌素非野生型表型不常见，而约三分之一的检测分离株观察到两性霉素B MIC值升高。在受检C. parapsilosis分离株中，氟康唑耐药较为常见。

结论

C. auris念珠菌血症具有独特的医疗保健相关暴露特征和抗真菌药物敏感性模式。尽管两组粗30天死亡率相似，但校正后死亡估计值在C. auris中较高，然而估计结果仍不够精确且包含无效值。这些发现应被解读为关联性而非因果性。需要在不同医疗保健环境中开展更大规模的prospective多中心研究，以进一步阐明这些发现。