基于计算机断层扫描衍生的肌肉数量与衰减表型及维持性血液透析患者全因死亡率：一项回顾性队列研究

《BMC Nephrology》：Computed tomography–derived muscle quantity and attenuation phenotypes and all-cause mortality in patients receiving maintenance haemodialysis: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

肌肉量减少和肌脂肪变性在接受维持性血液透析的患者中很常见；然而，基于计算机断层扫描（CT）联合定义的肌肉数量-衰减表型在预后方面的相关性仍不确定。

方法

我们回顾性研究了390名接受维持性血液透析并进行了非增强腹部CT扫描的成年患者的数据。在第三腰椎水平测量了骨骼肌指数（SMI）和肌肉辐射衰减（MRA，肌脂肪变性的影像学标志物）。根据队列中位数将参与者分为四种表型：高SMI/高MRA、低SMI/高MRA、高SMI/低MRA和低SMI/低MRA。分别使用Cox模型和Fine–Gray模型评估全因死亡率和新发骨折。

结果

在中位随访1,800天期间，发生了151例死亡和69例新发骨折。四种CT定义表型之间的调整后总体关联在统计学上不显著（总体P = 0.071）。在以高SMI/高MRA表型为参照的探索性成对比较中，高SMI/低MRA表型的死亡估计值更高（风险比[HR]，1.86；95%置信区间[CI]，1.14–3.06），低SMI/低MRA表型的死亡估计值也更高（HR：1.72；95% CI：1.04–2.85），但低SMI/高MRA表型则未出现这一结果。在支持的连续变量分析中，MRA每降低1个标准差（SD），全因死亡率相应升高（HR，1.40；95% CI，1.14–1.74）。未发现与新发骨折之间存在统计学上显著的总体关联，尽管估计值不够精确。

结论

四种CT定义的肌肉数量-衰减表型与全因死亡率之间的总体关联在主要调整后全局检验中未达统计学显著性，与新发骨折之间的关联仍无定论。探索性分析表明，在连续变量分析和高SMI/低MRA成对比较中，较低的MRA与较高的死亡率相关。这些发现属于假说生成性质，需要外部验证。