芬太尼时代物质使用治疗机构中的艾滋病病毒服务整合（2015–2023 年）

《BMC Public Health》：HIV service integration in substance use treatment facilities in the fentanyl era, 2015–2023

　　

摘要

背景

非法制造的芬太尼已经重塑了美国（US）的过量用药危机，造成了前所未有的死亡率，同时改变了注射行为方式，从而增加了吸毒人群的HIV传播风险。在物质使用障碍（SUD）治疗设施内整合HIV服务，是应对这一联合流行病的关键干预节点，然而服务供给是否随芬太尼的地理扩散而同步扩展，目前仍不清楚。

方法

我们利用国家物质滥用治疗服务调查（以及国家物质使用和心理健康服务调查）的地理编码设施清单，对2015至2023年美国各县进行了纵向县级研究。结局指标为各县每年报告提供HIV服务的SUD治疗设施比例。采用Beta分布的纵向增长模型，估计各州在非法芬太尼市场快速渗透（源自国家法医实验室信息系统数据）前后不同阶段的变化速率。时变协变量包括县级药物过量死亡率和HIV发病率先行两年（均滞后两年）、Medicaid扩展以及各州阿片类药物使用障碍药物治疗的先审禁令。

结果

2015至2023年间，在已有治疗基础设施的县中，提供HIV服务的SUD设施平均比例翻了一番。县级变化存在地理异质性：芬太尼引入后，38.8%的县HIV服务可用性增加，14.0%的县保持稳定，24.5%的县有所下降，22.7%的县因缺乏SUD治疗设施而无法提供服务。在调整模型中，芬太尼出现前HIV服务的增加无统计学显著性（β = 0.021；SE = 0.013），而芬太尼检出后服务整合明显加速（芬太尼后斜率 β = 0.072；SE = 0.009；P < .001），芬太尼与斜率的交互效应具有统计学显著性（β = 0.051；SE = 0.014；P < .001）。

结论与意义

各州引入芬太尼后，SUD治疗设施扩展HIV服务的速度加快，表明在芬太尼时代，HIV预防与照护在成瘾治疗体系内实现了适应性整合。然而，持续的地理差异以及近四分之一美国县缺乏面对面治疗基础设施，构成了获取整合服务的关键障碍，凸显了需要制定政策以扩大SUD治疗能力并激励在欠服务社区整合HIV服务的必要性。