超声检查在临床疑似有关节疼痛的患者队列中的预测价值

《BMC Rheumatology》：Predictive utility of ultrasound in a cohort of patients with clinically suspect arthralgia

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨超声检查在临床怀疑有关节痛（CSA）的患者群体中的预测价值。

方法

这是一项针对符合EULAR相关标准的患者群体的前瞻性纵向研究。排除标准包括：体格检查发现临床性滑膜炎、曾接受过DMARDs或皮质类固醇治疗，以及被诊断为纤维肌痛或骨关节炎的患者。这些患者被随访了2年，期间对其临床和社会人口统计特征以及是否发展为炎症性关节炎进行了评估。基线时对患者进行了全面的盲法超声检查（涉及36个关节和14个肌腱区域），并计算了多种超声评分。研究者对比了发展为炎症性关节炎的患者与未发展为炎症性关节炎的患者之间的差异，并专门对类风湿性关节炎（RA）亚组进行了分析。采用多元逻辑回归分析（逐步向后法，似然比）来评估临床和超声参数对炎症性关节炎进展的预测作用。

结果

在纳入的69名患者中（90%为女性），17%的患者类风湿因子检测呈阳性，13%的患者抗瓜氨酸化肽抗体（ACPA）检测呈阳性。经过2年的随访，29名患者（42%）发展为炎症性关节炎（其中17%为RA）。多元模型中，发展为炎症性关节炎的独立预测因素包括：主观性的肿胀感觉（OR 6.292，95% CI 1.391–28.460，p = 0.017）、ACPA阳性（OR 24.527，95% CI 2.051–293.343，p = 0.011）以及整体PD评分（OR 1.272，95% CI 1.065–1.519，p = 0.008）。模型拟合效果良好（Hosmer-Lemeshow p = 0.249；Nagelkerke R2 = 0.473；总体分类准确率为76.6%）。特别是在ACPA阴性的患者中（n = 60），主观性肿胀感觉和整体PD评分仍是发展为炎症性关节炎的独立预测因素。超声检查结果也存在显著差异，尤其是在腕部、近端指间关节和跖趾关节处，灰度超声和能量多普勒成像的评分均较高。值得注意的是，所有基线时有病变的患者均发展为RA。

结论

在临床怀疑有关节痛的患者中，发展为炎症性关节炎的独立预测因素包括主观性的肿胀感觉、ACPA阳性和整体能量多普勒超声评分。这些发现支持在CSA患者的风险分层中结合使用临床评估、血清学检测和基线多普勒超声检查，无论患者的血清学检测结果如何，这一方法有待在更大规模的多中心研究中进一步验证。

目的

本研究旨在探讨超声检查在临床怀疑有关节痛（CSA）的患者群体中的预测价值。

方法

这是一项针对符合EULAR相关标准的患者群体的前瞻性纵向研究。排除标准包括：体格检查发现临床性滑膜炎、曾接受过DMARDs或皮质类固醇治疗，以及被诊断为纤维肌痛或骨关节炎的患者。这些患者被随访了2年，期间对其临床和社会人口统计特征以及是否发展为炎症性关节炎进行了评估。基线时对患者进行了全面的盲法超声检查（涉及36个关节和14个肌腱区域），并计算了多种超声评分。研究者对比了发展为炎症性关节炎的患者与未发展为炎症性关节炎的患者之间的差异，并专门对类风湿性关节炎（RA）亚组进行了分析。采用多元逻辑回归分析（逐步向后法，似然比）来评估临床和超声参数对炎症性关节炎进展的预测作用。

结果

在纳入的69名患者中（90%为女性），17%的患者类风湿因子检测呈阳性，13%的患者抗瓜氨酸化肽抗体（ACPA）检测呈阳性。经过2年的随访，29名患者（42%）发展为炎症性关节炎（其中17%为RA）。多元模型中，发展为炎症性关节炎的独立预测因素包括：主观性的肿胀感觉（OR 6.292，95% CI 1.391–28.460，p = 0.017）、ACPA阳性（OR 24.527，95% CI 2.051–293.343，p = 0.011）以及整体PD评分（OR 1.272，95% CI 1.065–1.519，p = 0.008）。模型拟合效果良好（Hosmer-Lemeshow p = 0.249；Nagelkerke R2 = 0.473；总体分类准确率为76.6%）。特别是在ACPA阴性的患者中（n = 60），主观性肿胀感觉和整体PD评分仍是发展为炎症性关节炎的独立预测因素。超声检查结果也存在显著差异，尤其是在腕部、近端指间关节和跖趾关节处，灰度超声和能量多普勒成像的评分均较高。值得注意的是，所有基线时有病变的患者均发展为RA。

结论

在临床怀疑有关节痛的患者中，发展为炎症性关节炎的独立预测因素包括主观性的肿胀感觉、ACPA阳性和整体能量多普勒超声评分。这些发现支持在CSA患者的风险分层中结合使用临床评估、血清学检测和基线多普勒超声检查，无论患者的血清学检测结果如何，这一方法有待在更大规模的多中心研究中进一步验证。