肩峰指数、临界肩角与肩袖撕裂之间存在关系

《MUSCULOSKELETAL SURGERY》：There is a relationship between the acromial index, the critical shoulder angle, and rotator cuff tears

　　

理解解剖学参数对于肩袖撕裂（rotator cuff tears, RCT）的治疗及预防新发损伤均至关重要。关于肩峰指数（acromial index, AI）、临界肩角（critical shoulder angle, CSA）与该疾病之间的关联或因果推论，目前仍存在争议且结果不一致。本研究旨在（1）探讨AI、CSA与RCT之间的关系，（2）分析所测结果的组内与组间可靠性。这是在单一诊断中心开展的一项横断面研究，使用RCT、钙化性肌腱炎及对照组肩关节数字X线影像。三名研究人员独立、盲法地测量AI与CSA各两次，两次测量间隔7天。组内与组间一致性采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）计算。采用Tukey检验比较各组均数以识别组间差异。拒绝原假设的显著性水平设为5%。样本包括56个RCT肩、49个钙化性肌腱炎肩和58个对照肩。绝大多数情况下组内与组间一致性为优。RCT组的两项测量均值均高于其余两组（p?<?0.05）。AI、CSA与RCT之间存在关系，且组内与组间可靠性为优。证据等级：III。

研究背景方面，肩袖撕裂（rotator cuff tears, RCT）是肩关节功能障碍最常见原因，尤其见于重复活动或衰老人群。其病因多因素，其中肩峰指数（acromial index, AI）反映真性前后位（anteroposterior, AP）片上肩峰外侧延伸程度，临界肩角（critical shoulder angle, CSA）整合肩峰覆盖与盂肱关节盂倾斜，是重要解剖学风险因素。但文献中AI、CSA与RCT的关联及因果推论仍存在矛盾结果，因此研究人员开展本研究以明确关系并验证测量可靠性。研究人员开展单中心横断面研究，得出结论：RCT组AI与CSA均值显著高于钙化性肌腱炎组与肌筋膜综合征对照组，且三项测量具有优级可靠性；这支持AI与CSA可作为RCT风险评价的解剖标志。该论文发表于《MUSCULOSKELETAL SURGERY》。

关键技术方法上，研究人员采用2024年3月至5月单中心连续非概率样本，来源包括MRI确诊且拟关节镜修复的RCT患者、数字肩片筛选的钙化性肌腱炎患者，以及无RCT或肩病的肌筋膜综合征对照；入组要求真性AP中立位、肩胛与腋径片齐全，排除片质不合格、部分撕裂、肱骨头畸形、盂侵蚀及既往肩手术者。由三名评估者在T1与T2两个时间点盲法测量AI与CSA，间隔7天；使用WPT Distation Logon软件测距与测角；以混合线性模型提取ICC评价组内/组间一致性，双向ANOVA比较组间，Tukey事后检验定位差异组。

Results部分：最终样本为56个RCT肩、48名钙化性肌腱炎患者共49肩、56名对照共58肩；临床数据中冈上肌腱为RCT与钙化性肌腱炎最主要受累肌腱。可靠性结果显示AI与CSA在多数评估者、时间点组合中ICC为优。均值结果显示评估时间点无差异，但组间AI与CSA均值不同；Tukey检验表明RCT组两项参数均值均显著高于钙化性肌腱炎组与对照组（p?<?0.05）。

Discussion部分：研究人员指出本研究AI、CSA在RCT组更高且测量可靠性优，与Nyffeler、Moor等研究一致；大AI使三角肌力向量更垂直、肩袖水平稳定负荷增加，大CSA在外展时增加冈上肌过载，多研究支持其与全层RCT相关。但Hamid、Ames、Bjarnison等研究未证实关联，可能受对照定义、非标准化摄片、随访设计影响。AI与CSA还可预测修复后再撕裂风险，Zumstein、Garcia、Gerber等显示高AI或CSA＞35°至38°者再撕裂率更高，故可据此行外侧或前外侧肩峰成形。但文献强调关联不等于因果，年龄、肌腱退变、生物力学同样重要；不同族群中AI/CSA预测价值也有差异。研究局限为摄片投射与体位误差、横断面不能因果、未评功能参数；优势为盲法三评估者双时点、软件精准、设钙化性肌腱炎与对照组、排除继发磨损。

Conclusion部分译为：肩峰指数、临界肩角与肩袖撕裂之间存在关系，且具有优级的组内与组间观察者可靠性。