选择负担失衡：评估印度计划生育格局中的菜单式方法与方法偏向（1992-2021）

《Contraception and Reproductive Medicine》：The unequal burden of choice: assessing the cafeteria approach and method skew in India’s family planning landscape (1992–2021)

　　

摘要

背景

计划生育项目旨在为个人提供涵盖多种避孕方法的知情选择。在印度，"自助式"避孕方法被引入，以扩展避孕选项，帮助夫妇根据自身生育需求和偏好选择避孕方法。然而，单一方法的持续主导地位可能表明存在方法偏向问题。本研究通过分析避孕方法的使用偏态及社会人口学不平等模式，探讨印度的避孕方法组合是否反映了自助式策略。

方法

本研究使用了1992-93年至2019-21年间开展的五轮国家家庭健康调查（NFHS）数据。我们考察了15至49岁已婚妇女中避孕普及率和方法构成的时间趋势。方法偏向通过避孕方法的百分比分布来评估，并采用差异指数（ID）来评价方法构成的变化。利用NFHS-5数据进行多项逻辑回归分析，以识别避孕方法选择的社会人口学决定因素。

结果

总体避孕普及率从1992-93年的40%上升至2019-21年的67%。尽管有所增长，但女性绝育在所有调查轮次中仍然是最主流的方法。在总使用者中，女性绝育占避孕方法总选择的比例超过一半（从NFHS-1的67.3%降至NFHS-5的56.8%），而男性绝育则大幅下降至1%以下。诸如避孕套和避孕药等可逆现代方法有所小幅增长，但仍远低于永久性方法。差异指数表明自2005-06年以来方法组合的多样化程度有限。最高财富五分位组（RRR = 1.75；CI: 1.58–1.93）和受教育程度较高的女性比无教育的贫困女性更可能使用可逆现代方法。相比之下，农村女性比城市女性使用可逆方法的概率更低（RRR = 0.82；CI: 0.77–0.87）。

结论

尽管历史上政策支持全面的避孕方法选择范围，但女性绝育的持续主导地位表明印度尚未充分实现自助式策略。研究结果凸显了在避孕责任方面持续存在的社会经济不平等和性别不平等，并表明加强可逆方法的供应和可及性、改进提供者咨询服务以及促进公平获取对于推进生殖权利和自主权至关重要。