加纳老年人非正式照护者正规医疗保健利用的动机与障碍的定性研究

《Discover Public Health》：A qualitative study of motivations and barriers to formal healthcare utilisation among informal caregivers of older adults in Ghana

　　

摘要
背景：在包括加纳在内的低收入和中等收入国家，老年人的非正式照护者面临健康挑战和日益增长的医疗保健需求。他们同时存在次优的医疗保健使用情况，这可能损害其健康结局。理解促使或阻碍正规医疗保健利用的具体因素，对于制定改善该人群健康结局的干预措施至关重要。本研究探讨了加纳老年人非正式照护者在正规医疗保健利用方面的动机与障碍。
方法：这项描述性现象学研究在加纳阿散蒂地区开展，采用Levesque患者中心医疗保健可及性框架（以下简称Levesque框架）来理解老年人非正式照护者正规医疗保健利用的动机与障碍。研究人员有目的地抽样选取了45名老年人（50岁及以上）的非正式照护者（18岁及以上）。通过可信度、可靠性、可确认性和可转移性增强了研究的严谨性。访谈数据收集至饱和状态，并进行主题分析。
结果：从数据中识别出两个主要主题：1）动机；2）正规医疗保健利用的障碍。动机包括可接受性（服务提供者的专业性）、可接近性（健康认知）和可负担性（低成本和加入国家健康保险计划[NHIS]）。障碍涉及适宜性（误诊）、可负担性（经济障碍和NHIS覆盖范围有限）、可获得性与便利性（时间贫困和专科医生不可及）以及可接受性（服务提供者态度差）。可负担性和可接受性既是正规医疗保健利用的动机，也是其障碍。
结论：研究结果总体上支持Levesque框架，强调了多维因素，包括可接受性、可接近性、可负担性、适宜性、可获得性与便利性，这些因素共同构成老年人非正式照护者正规医疗保健利用的动机与障碍。通过改善健康保险覆盖、提高患者护理质量和提供经济支持来解决这些障碍并强化动机，可以促进正规医疗保健利用，从而支持可持续发展目标3（良好健康与福祉）和10（减少不平等）。

论文解读：加纳老年人非正式照护者正规医疗保健利用的动机与障碍

一、研究背景与问题

全球、区域和国家层面的老年人口持续增长，给卫生系统带来了显著的健康挑战。在加纳，老年人口从1960年的约20万增长至2021年的约200万，增长近十倍。这一人口转变伴随功能性限制和慢性疾病等健康问题的增加，进而提升了照护需求。与此同时，加纳卫生系统面临资源有限、基础设施不足等挑战，难以充分满足老年人复杂的医疗保健需求。在此背景下，非正式照护者——即通常无偿提供照护的家庭成员、朋友和邻居——在补充正规医疗保健服务缺口方面发挥着关键作用。然而，这些照护者自身也面临健康问题，包括卒中、肌肉骨骼疼痛、高血压、抑郁和糖尿病等慢性疾病，这些疾病导致其健康福祉下降。照护工作的繁重性增加了照护者对正规医疗保健的需求，即到医院和诊所等机构寻求专业服务。尽管定期获得医疗保健对撒哈拉以南非洲的非正式照护者至关重要，但他们往往为了优先照顾被照护者而忽视自身健康需求，导致医疗保健利用不足。现有研究虽已揭示照护者医疗保健利用的总体趋势，但缺乏对其动机与障碍的定性洞察。在加纳，相关研究也未系统记录影响该人群正规医疗保健利用的定性因素。因此，本研究旨在探讨加纳老年人非正式照护者正规医疗保健利用的动机与障碍，为制定有效干预措施提供证据。

二、研究方法概述

本研究采用描述性现象学设计，于2022年7月至9月在加纳阿散蒂地区开展。研究基于Edmund Husserl的现象学哲学，旨在描述参与者生活经验的本质。研究以Levesque患者中心医疗保健可及性框架为理论指导，该框架从卫生系统（供给侧）和患者（需求侧）双重视角概念化医疗保健可及性，包含可接近性、可接受性、可获得性与便利性、可负担性和适宜性五个维度。研究人员通过滚雪球抽样招募定量调查参与者，再从表示愿意参与访谈的信息丰富者中进行目的性抽样，最终纳入45名非正式照护者（年龄≥18岁），其照护对象年龄≥50岁。数据收集采用半结构化访谈指南，经预测试后使用，访谈以英语和当地语言Twi进行，持续50至60分钟，在参与者家中完成并录音。研究严谨性通过可信度、可靠性、可确认性和可转移性标准保障。伦理审批分别获得加纳健康服务局阿散蒂地区理事会、加拿大女王大学通用研究伦理委员会以及夸梅·恩克鲁玛科技大学人类研究出版与伦理委员会的批准。数据采用主题分析法的六个阶段进行分析。

三、主要研究结果

研究识别出两个主要主题和七个相互关联的亚主题，均依据Levesque框架进行归类。

（一）正规医疗保健利用的动机

1. 可接受性作为动机：医疗保健服务提供者表现出高度专业性，参与者认为他们训练有素、技能熟练，这建立了信任感，激励其在面临健康问题时寻求正规医疗保健。

2. 可接近性作为动机：健康认知起关键作用，包括维持良好健康的愿望以及疼痛或疾病的严重程度和性质。参与者表示定期就医进行体检和获取药物以保持健康，且只有在疾病严重时才就医，轻微不适则倾向自我药疗。

3. 可负担性作为动机：正规医疗保健成本低，尤其是公立医疗机构，以及加入国家健康保险计划（NHIS）减少了自付费用，促进了服务利用。

（二）正规医疗保健利用的障碍

1. 适宜性作为障碍：医疗保健提供者对相同健康状况给出不同诊断结果，即误诊，导致参与者对医疗系统失去信任，不愿再利用正规医疗保健。参与者认为误诊可能与诊断设备故障或设备陈旧有关。

2. 可负担性作为障碍：经济困难阻止参与者寻求必要的正规医疗保健，导致延迟就医，难以承担即使是较低的费用，尤其是私立服务，甚至迫使参与者自我药疗或去药店购药。此外，NHIS不覆盖昂贵药物和治疗，即使参保者仍需自费，削弱了保险的有效性。

3. 可获得性与便利性作为障碍：时间贫困表现为照护责任使参与者缺乏就医时间，以及医疗设施因资源匮乏和医务人员短缺导致排队时间长。专科医疗提供者不可及和医疗后勤不足也延误诊治，阻碍正规医疗保健利用。

4. 可接受性作为障碍：部分护士和医疗提供者态度差、行为不专业，使参与者不愿使用正规医疗保健服务。

四、讨论与结论

本研究结果总体支持Levesque框架，表明正规医疗保健利用受多维度因素影响。在动机方面，医疗提供者专业性、健康认知和可负担性（低成本与NHIS参保）促进利用。在障碍方面，误诊、经济限制、NHIS覆盖不足、时间贫困、专科服务不可及、后勤短缺以及提供者态度差均阻碍利用。可负担性和可接受性同时兼具动机与障碍的双重角色。基于上述发现，研究人员建议：卫生部等利益相关方应定期审查并更新医疗专业标准，加强提供者培训，建立患者反馈机制；扩大NHIS覆盖范围，纳入昂贵药物和特殊治疗；改善医疗基础设施和后勤，增加专科人员并公平分配卫生资源；实施以患者为中心的护理培训、支持性督导和表彰机制以改善提供者态度；利用数字健康（mHealth）和在线预约系统减少等待时间。研究局限在于仅覆盖阿散蒂地区且仅聚焦正规医疗保健利用，未来研究应采用混合方法、扩大地理范围，并探索一般医疗寻求行为。总体而言，解决障碍并强化动机，可促进非正式照护者的正规医疗保健利用，支持可持续发展目标3（良好健康与福祉）和10（减少不平等）的实现。该研究为加纳相关健康政策制定和项目规划提供了实证基础。