《JACC: Asia》：Stroke Burden, Trends, and Inequalities in the Western Pacific Region, 1990-2021: A Population-Based Study
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背景：西方太平洋地区(Western Pacific Region, WPR)的人口老龄化正在重塑卒中流行病学。目标：研究人员旨在评估1990-2021年31个WPR国家和地区总体卒中、缺血性卒中(ischemic stroke, IS)、颅内出血(intra
背景：西方太平洋地区(Western Pacific Region, WPR)的人口老龄化正在重塑卒中流行病学。目标：研究人员旨在评估1990-2021年31个WPR国家和地区总体卒中、缺血性卒中(ischemic stroke, IS)、颅内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)的长期趋势、驱动因素、跨国不平等及环境贡献。方法：利用全球疾病负担2021(GBD 2021)数据，提取患病率、发病率、死亡数和残疾调整生命年(disability-adjusted life-years, DALYs)；通过Joinpoint回归评估趋势，用Das Gupta法分解DALY变化，用斜率不平等指数(slope index of inequality, SII)和集中指数评估SDI相关不平等，并估算环境可归因负担。结果：2021年WPR患病人数34.56百万（95%不确定性区间[uncertainty interval, UI]：32.11-37.21），DALY 64.53百万（95% UI：55.68-73.44）；IS占患病76.00%，ICH占DALY 51.62%。1990-2021年年龄标准化患病率从1,245.77升至1,269.37/10万，年龄标准化DALY率从4,155.11降至2,326.92/10万；绝对DALY增加由人口老龄化（219.51%）和人口增长（70.27%）驱动；低SDI国家绝对不平等更大；环境暴露占DALY 43.78%，大气颗粒物污染占22.22%。结论：尽管年龄标准化DALY率下降，人口老龄化和增长使绝对负担上升，持续的不平等与显著环境风险需针对性、因地制宜的卒中预防策略。
研究背景：卒中是全球死亡和长期残疾的主要原因。西方太平洋地区（Western Pacific Region, WPR）涵盖近22亿人，从超老龄高收入社会到快速发展的新发低收入岛国，社会经济发展高度异质。既往全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）分析多关注总体全球趋势，区域研究常限于单一卒中亚型或单个国家，难以理解亚型分布、人口转型、环境暴露与跨国不平等如何共同塑造WPR卒中负担。为此，研究人员基于GBD 2021对31个WPR国家与地区开展总卒中及缺血性卒中（ischemic stroke, IS）、颅内出血（intracerebral hemorrhage, ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）的系统评估，论文发表于《JACC: Asia》。
主要技术方法：研究人员使用GBD 2021公开估计值，样本覆盖WHO西太平洋区31个国家/地区，指标按总卒中及IS、ICH、SAH分层，并按年龄、性别和国家提取1990-2021年患病率、发病率、死亡数、残疾调整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）。趋势分析采用Joinpoint回归（0-5个连接点，蒙特卡洛置换检验）计算年度百分比变化（annual percent change, APC）与平均年度百分比变化（average APC, AAPC）；负担变化用Das Gupta法分解为人口增长、人口老龄化、流行病学变化；跨国不平等用斜率不平等指数（slope index of inequality, SII）与集中指数测度；环境风险用GBD比较风险评估框架估算5类环境暴露的人群归因分数（population-attributable fraction, PAF）。
总体卒中负担与时间趋势：研究人员发现1990-2021年患病人数、发病数、死亡数、DALY绝对数均上升，但年龄标准化发病率、死亡率、DALY率下降；总卒中年龄标准化患病率略升，且2019-2021段明显上扬，年龄标准化死亡率近年降幅放缓，说明区域平均趋势掩盖了近期恶化片段。
卒中亚型负担：2021年IS占患病多数（76.0%），但ICH占DALY最大份额（51.62%）；IS年龄标准化患病率和发病率上升、死亡与DALY率下降，ICH和SAH各类年龄标准化率均下降，低SDI国家IS患病率/发病率仍小幅上升。
年龄与性别模式：研究人员显示卒中随龄增长，患病在80-84岁率最高、70-74岁例数最多；IS最常见且在45-89岁男性多于女性；ICH在70岁以下死亡和DALY占比高，男性各龄死亡率更高；SAH死亡率随龄升、男性为主但≥95岁女性较高。
分解分析：DALY绝对增加由人口增长与老龄化推动，流行病学变化为负向抵消；总卒中老龄化贡献219.51%、人口增长70.27%、流行病学变化-189.78%；ICH老龄化贡献329.37%，SAH流行病学变化-253.45%覆盖前两项。
跨国不平等：总体卒中与ICH的SII负向扩大，低SDI国家负担更重；集中指数负但绝对值缩小，相对不平等略缓；IS无明确SDI梯度；SAH到2021相对负担转向高SDI。
环境风险因素：2021年环境暴露占卒中DALY 43.78%，大气颗粒物污染22.22%为首因；固体燃料家用空气污染在低SDI国家更突出，低温在高SDI国家（如New Zealand）重要；1990-2021年大气颗粒物归因比升、家用固体燃料归因比降。
讨论总结：研究人员指出WPR存在“年龄标准化率降、绝对数升”的悖论，人口老化是核心驱动；IS病例多但ICH致死致残重；低SDI国家承担不成比例负担且环境风险占比更高。仅用社会人口指数（sociodemographic index, SDI）不能解释Singapore ICH偏重、Pacific Island ICH致命性高等异质，需结合高血压控制、饮食、影像与卒中单元可及性制定因地制宜策略。
结论翻译：尽管年龄标准化残疾调整生命年率下降，人口增长和老龄化驱动了绝对负担上升。持续的不平等与可观的环境风险，要求采取有针对性的、符合具体情境的卒中预防策略。
