放射性药物给药后核医学检查不完整的影响因素：沙特阿拉伯一家三级医院的混合方法临床审计

《Journal of Radiation Research and Applied Sciences》：Determinants of incomplete nuclear medicine examinations following radiopharmaceutical administration: A mixed-methods clinical audit at a tertiary hospital in Saudi Arabia

　　

目的：确定沙特阿拉伯一家三级医院在放射性药物给药后核医学（NM）检查不完整的患病率和临床决定因素，并评估其对核医学实践效率和放射性药物利用的影响。 方法：采用混合方法临床审计，对沙特阿拉伯一家三级医院的核医学检查记录进行分析。定量分析包括对2007年至2024年间122例已给予放射性药物但未完成影像学检查的核医学病例进行回顾性审查。定性分析涉及对七名核医学技师进行半结构化访谈，以提供关于导致扫描不完整因素的背景见解。将不完整的原因进行分类，并使用卡方检验评估与人口统计学变量（性别和患者状态）的关联。应用主题分析来解读技师的视角。 结果：不完整的核医学检查被分为十类，其中失约事件是最常见的原因（52.45%），其次是健康相关中断（19.67%）和患者拒绝（11.47%）。心肌灌注显像占不完整检查的最大比例（49.18%）。男性性别（p = 0.0003）和门诊患者状态（p < 0.00001）与扫描不完整的原因显著相关。定性研究发现，空腹不耐受、对辐射的恐惧和后勤延误是导致扫描不完整的关键因素。 结论：放射性药物给药后核医学检查不完整是由可识别的行为、程序和操作因素导致的，这些因素影响核医学工作流程效率和放射性药物资源利用。有针对性的干预措施，包括患者教育、基于风险的扫描前分诊和优化排程，可能提高扫描完成率并减少不必要的放射性药物浪费。需要进行多中心研究来评估这些发现在海湾合作委员会医疗系统中的普遍性。

论文解读：放射性药物给药后核医学检查不完整的影响因素——一项来自沙特阿拉伯三级医院的混合方法临床审计

1. 研究背景与问题提出

核医学（NM）是现代医学诊断与管理的重要工具，通过使用放射性药物实现功能成像，有助于早期疾病发现和治疗监测。然而，该领域面临显著的运营和安全挑战，其中之一便是在放射性示踪剂给药后发生的不完整成像程序。这类事件不仅造成放射性药物的直接经济成本浪费，更关键的是，它导致患者和工作人员接受了无相应临床获益的非必要辐射暴露，违背了辐射安全中的“合理可行尽量低”（ALARA）原则。此外，重复成像尝试可能导致重复计费、保险公司拒赔，并增加排班和放药部门的工作量，从而加剧系统性成本。尽管不完整核医学扫描是一个全球性问题，但在沙特阿拉伯乃至更广泛的海湾地区，尚无已发表的研究系统地考察其流行率或原因。缺乏区域特异性数据，使得沙特医疗机构无法进行绩效基准测试、制定以患者为中心的干预措施或开发符合文化背景的沟通策略。因此，本研究旨在通过系统分析沙特阿拉伯一家大型教学医院——国王哈立德大学医院（KKUH）的记录，结合定量与定性分析，以增进对该地区核医学检查不完整影响因素的理解。

2. 研究方法与技术路线

研究人员采用混合方法临床审计设计。定量分析部分，研究人员回顾性审查了2007年至2024年间KKUH的放射信息系统（RIS）记录。在总共45,870次核医学扫描中，筛选出811次标记为不完整的案例，并进一步根据纳入标准（即已给予放射性药物但未完成成像）最终确定了122例符合条件的病例。研究人员将不完整原因预定义为10个类别（如失约、患者拒绝、患者状况等），并使用IBM SPSS Statistics 28进行描述性统计和卡方检验，以评估不完整原因与患者人口统计学变量（性别、患者状态）之间的关联，并通过Cramér's V评估效应量。定性分析部分，研究人员对同一机构的7名核医学技师进行了半结构化访谈，探讨他们对扫描完成障碍的看法。访谈录音转录后，由两名研究人员采用归纳编码法独立进行主题分析，并在NVivo 14软件中辅助管理数据，通过共识讨论解决编码差异以增强结果的可靠性。

3. 研究结果

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  3.1 人口统计学与程序模式
  通过对122例不完整记录的统计分析，研究人员发现心肌灌注显像（MPI）占不完整扫描的最大比例（49%），其次是骨扫描（19.7%）和肾扫描（9%）。门诊患者占所有不完整扫描的65%，住院患者占30%。卡方检验结果显示，性别（p = 0.0003）和患者状态（p < 0.00001）均与扫描不完整的原因存在显著关联。进一步的Cramér's V分析表明，患者状态的关联强度较大（V = 0.41），而性别的关联强度中等（V = 0.27），这表明门诊状态是行为性不依从的一个特别重要的预测因子。
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  3.2 定性研究发现
  对核医学技师的访谈揭示了四个主要主题：第一，糖尿病患者在需要禁食的检查（尤其是心脏负荷试验）中出现空腹不耐受，导致低血糖和扫描中断；第二，患者因对“核”一词的恐惧或误解而拒绝检查；第三，设备故障或示踪剂不可用等操作延迟直接导致检查取消；第四，自2018年实施短信（SMS）提醒服务后，技术人员观察到失约率有所下降。

4. 讨论与结论

研究讨论指出，不完整的核医学检查并非偶然事件，而是源于可识别的行为、程序和系统性挑战。行为性不依从（特别是失约和拒绝）是主导因素，而门诊患者和男性群体在此类行为中更为突出。心肌灌注显像的高不完整频率可能与其复杂的患者准备要求（如禁食、停药）有关，尤其对糖尿病患者而言，禁食耐受性差是主要原因。患者对“核”术语的恐惧凸显了有效沟通和标准化咨询的重要性。操作层面，设备停机、示踪剂短缺和排班失误也是重要干扰因素。研究还指出，约6%的病例缺乏患者状态记录，反映了文档记录的系统性缺陷，意味着实际不完整发生率可能被低估。研究人员认为，许多导致检查不完整的因素是可以通过改进工作流程、加强沟通和优化患者准备来修正的。

研究结论部分翻译如下：

不完整的核医学检查主要由行为、程序和操作因素驱动，其中许多因素可通过针对性干预措施加以修正。在本研究报告的122例病例中，最常见的原因（失约、患者拒绝和禁食相关不耐受）与门诊状态、性别以及扫描本身的特性（特别是心肌灌注显像）密切相关。定量分析显示，不依从性与人口学和程序模式相关，而非随机发生。定性分析强化了这些发现，揭示了患者教育、程序准备和系统就绪性方面的差距。总之，证据支持采取针对性干预措施的价值，例如自动提醒、基于风险的扫描前分诊、文化敏感的患者教育以及改善技术基础设施。