《JSES International》：Radial Head Arthroplasty for Fracture: A Single-Center Series of 48 Patients with Analysis of the Prosthesis Removal Subgroup at Mid- to Long-Term Follow-Up
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背景：桡骨头置换术（radial head arthroplasty，RHA）是治疗不可重建桡骨头骨折的既定方法，但中至长期随访中需翻修的失败率可达20%。本研究报告48例因骨折接受RHA的完整单中心队列结果，并重点分析中期至长期随访中接受单纯假体取出且不重新
背景：桡骨头置换术（radial head arthroplasty，RHA）是治疗不可重建桡骨头骨折的既定方法，但中至长期随访中需翻修的失败率可达20%。本研究报告48例因骨折接受RHA的完整单中心队列结果，并重点分析中期至长期随访中接受单纯假体取出且不重新植入的患者亚组。方法：研究人员回顾性分析2016至2023年因骨折接受RHA的48例患者（35例女性，13例男性；平均年龄59.0±14.8岁），平均随访64.1±43.8个月。8例（16.7%）接受单纯假体取出。记录活动度（range of motion，ROM）、疼痛（visual analogue scale，VAS）、功能评分（Mayo肘部性能评分 MEPS、Oxford肘部评分 OES 0–100、OES 0–48、QuickDASH）、测力计肌力及影像学发现。结果：全队列（n=48）平均MEPS为88.2±15.5，平均QuickDASH为11.8±15.3，79.2%患者满意度高（≥8/10）。8例单纯假体取出者（平均随访92.9±51.2个月）均以僵硬为主要翻修指征，常合并疼痛及/或假体失败影像证据；该亚组所有可用配对指标均改善（ROM、疼痛VAS、MEPS、QuickDASH：疼痛VAS由6.1±2.5降至0.5±1.1；MEPS由45.0（IQR 43.8–50.0）升至97.5（92.5–100.0）；QuickDASH由45.0（IQR 43.0–45.0）降至3.4（1.7–15.3）；均p=0.008）。未校正分析有统计学意义，但未达7次比较的Bonferroni校正阈值，属探索性。取出亚组测力显示屈肘、旋前、旋后肌力分别为对侧81.8%、80.7%、74.2%；无不稳定、桡骨近端迁移或尺桡撞击。结论：在精选的术中肘关节稳定且创伤后骨关节炎小样本中，假体取出后中至长期临床结果良好，残留肌力不对称但临床耐受；因样本小属探索性，需更大可比队列验证。
研究背景方面，桡骨头置换术（radial head arthroplasty，RHA）已成为不可重建桡骨头骨折和复杂肘关节不稳模式的既定治疗。桡骨头作为肘关节次级稳定结构，参与外翻稳定、后外侧旋转稳定及前臂纵向负荷传递。相比单纯切除，RHA可恢复桡骨柱完整性并允许早期活动。但中至长期随访中并发症并不少见，系统综述报道平均38个月翻修率约10%，最低8年随访翻修率约20%，荷兰登记数据显示5年假体生存率为89.5%。常见失败原因包括症状性无菌性松动、僵硬、异位骨化、疼痛及假体过长（overlengthening）。失败后再手术方式包括翻修置换、桡肱关节置换、转换为全肘关节置换（total elbow arthroplasty，TEA）或单纯假体取出不重植。单纯取出虽常见，但传统上担心桡骨头缺如会导致外翻不稳、桡骨近端迁移、前臂纵向不稳及尺肱退变，因此许多术者不愿取出后不置换。已有研究提示，在韧带完整、无纵向前臂不稳的精选患者中，取出可获得镇痛和改善活动度，但多数系列随访短至中等，量化肌力数据几乎缺失，术前影像征象的预后价值不明确。因此研究人员开展单中心完整队列研究，并深入分析单纯假体取出亚组的中至长期结果与测力数据。
研究人员开展的研究为2016至2023年单中心三级转诊机构回顾性病例系列，初始识别54例，排除失访和迁出6例，最终48例因急性桡骨头骨折或骨折脱位接受RHA、随访至少24个月者进入分析；其中40例保留假体，8例接受单纯假体取出。论文发表在《JSES International》。
主要关键技术方法上，研究人员采用单中心回顾性病例系列设计，队列来源于本机构因急性骨折施行的RHA以及外院转入的RHA失败病例，随访≥24个月。由非术者单一检查者做临床与功能评估，记录ROM、疼痛VAS、MEPS、OES、QuickDASH和满意度。取出亚组用手持测力计（hand-held dynamometer）测屈肘、旋前、旋后肌力并与对侧比较。影像由两名作者独立评估，包括假体周围溶骨、应力遮挡（stress shielding）、假体过长、异位骨化（heterotopic ossification，HO）、创伤后骨关节炎（post-traumatic osteoarthritis）和松动迁移；术中用桡骨上举试验和应力透视判断肘关节稳定性。统计采用Wilcoxon符号秩检验，并给出未校正与Bonferroni校正结果。
研究结果部分，研究人员先报告全队列人口学与结果：全队列48例中35例女性、13例男性，平均龄59.0±14.8岁，平均随访64.1±43.8个月；最终随访平均MEPS 88.2±15.5、QuickDASH 11.8±15.3、疼痛VAS 1.6±2.3，79.2%高满意，95.8%临床稳定。保留亚组40例与取出亚组8例基线不同：取出亚组更年轻（50.3±7.3岁）、Mason Ⅲ–Ⅳ比例更高、外院转入更多。
在取出亚组结果中，8例均以僵硬为主要翻修指征，50%伴持续外侧痛，75%有溶骨或假体周围骨吸收，25%影像确认松动或迁移，1例假体断裂。未校正分析显示屈肘、伸肘缺损、旋前、旋后、疼痛VAS、MEPS、QuickDASH均同向改善，8例在每项配对指标上均变好，匹配对秩双列相关r=1.00；但未达7次比较Bonferroni阈值p<0.0071，故为探索性。最终随访取出亚组MEPS中位数由45.0升至97.5，QuickDASH由45.0降至3.4，疼痛VAS由7.0降至0.0。
测力结果方面，屈肘肌力为对侧81.8%，旋前80.7%，旋后74.2%；三项在Bonferroni校正后仍显著，但患者MEPS均≥75，QuickDASH低，说明残留肌力不对称功能上可耐受。
影像与手术细节结果显示，取出亚组75%有溶骨、75%应力遮挡、50%假体过长、25%异位骨化；无术前影像征象与术后屈曲改善或镇痛显著相关，但因样本小属假设生成性质。所有8例术中径向上举试验无近端迁移、应力透视无尺肱外翻张开、轴移/抽屉试验无后外侧旋转半脱位，故均未做韧带重建或再植入；随访中无症状性外翻或后外侧不稳、无桡骨近端迁移、无尺桡撞击。
讨论部分，研究人员指出核心发现是：精选术中稳定者，单纯取出在中至长期可得临床有意义改善；全队列MEPS和QuickDASH与既往长期系列相当；16.7%取出率反映复杂损伤和转诊特征。与既往取出系列相比，本研究取出亚组术前功能更差但术后MEPS更高；与翻修置换系列相比，取出功能至少可比，但无直接对照不能言优。Antu?a等长期切除数据说明，无韧带功能不全时缺如桡骨头不一定致功能恶化。应力遮挡在光面柄可能反映微动周围透亮线而非真正应力遮挡，是方法学局限。研究人员强调，是否取出应依临床与术中稳定标准，而非单纯影像严重程度；Kodde等框架中，取出后持续不稳是单纯取出禁忌。研究局限包括回顾性、样本小、同时行尺神经松解或关节松解可能贡献ROM改善、外院转入带来转诊偏倚、缺乏翻修置换对照、OES无术前值。
结论部分翻译为：在少数精选、术中肘关节稳定且存在创伤后骨关节炎的患者中，假体取出后观察到良好的中至长期临床结果。存在残留肌力不对称，但似乎临床耐受。鉴于样本量，这些发现属探索性，需在更大、最好为比较性的队列中确认。鉴于该适应证罕见，持续报告机构经验仍必不可少。
Yaiza Lopiz、Eduardo Valentin、Jaime Coderch、Carlos García-Fernandez、Jorge Sierra、Ana María Serrano、Daniel Garriguez、Fernando Marco的研究显示，RHA失败后的单纯假体取出并非绝对禁忌，但必须建立在术中稳定性评估与精选患者基础上；其意义在于补充了中至长期、含测力数据的稀缺证据，并为桡骨头缺如后肘关节稳定管理提供了单中心经验。
