《JPRAS Open》：Resource Utilization and Outcomes of Inpatient Eyelid Reconstruction in Facial Palsy Patients: A 20-Year HCUP-NIS Study
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背景：面瘫相关眼睑闭合不全（lagophthalmos）可威胁眼表完整性，可能需要手术性眼睑处理。方法：研究人员开展了一项回顾性横断面分析，纳入2002年至2021年医疗成本与利用项目全国住院患者样本（Healthcare Cost and Utilizati
背景：面瘫相关眼睑闭合不全（lagophthalmos）可威胁眼表完整性，可能需要手术性眼睑处理。方法：研究人员开展了一项回顾性横断面分析，纳入2002年至2021年医疗成本与利用项目全国住院患者样本（Healthcare Cost and Utilization Project National/Nationwide Inpatient Sample, HCUP-NIS）中具有面神经疾患诊断编码并同时接受ICD编码眼睑手术的成人住院患者。分析内容涉及人口学特征、医院特征、住院时间（length of stay, LOS）、出院去向、住院费用、并发症、合并症负担以及年龄分层和收入分层差异。结果：研究人员共识别出1,839例住院患者，中位年龄60岁，其中48.0%为女性。中位住院时间为4天，中位住院费用为48,696美元，患者每次入院平均接受4.96项编码操作。26.7%的病例编码有并发症。老年患者住院时间更长、合并症负担更重、并发症发生率更高，但中位住院费用较低。在具有收入数据的患者中，低收入组与高收入组的住院时间和费用相似，尽管在种族、支付方状况和地理分布上存在差异。结论：接受ICD编码眼睑重建的面神经疾患住院患者代表了一个医学上复杂的人群，具有较高的医院资源利用和频繁的编码并发症。
论文解读
一、研究背景与目的
面神经麻痹是一种同时损害面部功能与美学完整性复杂疾病，年发病率约为每10万人15至40例，病因涵盖贝尔面瘫、创伤、肿瘤、医源性损伤、先天性疾病及感染等。尽管部分患者可部分或完全恢复，仍有相当比例患者遗留持续性功能障碍。最严重的后果之一是眼部并发症，尤其是不完全性眼睑闭合，即眼睑闭合不全，可导致暴露性角膜炎、角膜干燥，甚至不可逆的视力丧失。若不及时干预，患者面临慢性眼部不适、反复感染和视力损害，显著降低生活质量。此外，面部不对称与畸形还会带来深刻的心理社会后果，影响自我形象、情绪健康和社会交往。
针对面瘫相关眼睑闭合不全，治疗选择包括润滑剂、暂时性睑缘缝合术等保守措施，以及确定性手术方案。眼睑手术是长期眼表保护的主要手段，包括被动式上睑 loading、下睑紧缩术（如外侧睑板条或眦成形术），以及涉及眦腱处理、筋膜悬吊或神经化皮瓣的静态或动态再动力化技术。然而，尽管这些手术在恢复基本眼睑保护功能中具有核心作用，关于其真实世界利用情况的大规模数据仍显著缺乏。已发表研究多为小型病例系列或单中心队列，外部效度有限。更全面地了解哪些患者接受这些手术、在何种临床环境下进行以及花费如何，对于优化诊疗路径和促进公平可及至关重要。
为弥补这一空白，研究人员利用医疗成本与利用项目全国住院患者样本（HCUP-NIS）开展了一项全国性分析，聚焦接受ICD编码眼睑手术的面瘫住院患者。由于该分析可用的ICD-10-PCS策略仅限于眼睑置换编码族，本研究应被解读为描述一个严格界定的住院眼睑置换/重建队列，而非面瘫相关眼睑手术的全部谱系。研究旨在描述这一高 acuity 住院亚组的人口学和临床特征、医院层面模式、住院时间、出院去向、并发症和住院费用。
二、主要技术方法
研究人员提取了HCUP-NIS中2002年至2021年的出院记录，该数据库覆盖美国约20%的住院出院样本。纳入标准为年龄≥18岁、具有面神经疾患诊断（ICD-9-CM 351.0或ICD-10-CM G51家族）且同时具有眼睑手术操作编码的患者。ICD-9-CM时期采用操作码前缀08；ICD-10-PCS时期提取策略限于眼睑置换编码族08RN、08RP、08RQ和08RR。研究收集了患者人口学特征（年龄、性别、种族、ZIP码收入四分位）、住院特征（住院时间、出院去向、总费用）、合并症负担（慢性疾病数量）、操作数量（每个入院最多25个操作字段）及医院区域和教学状态。统计方法采用Welch t检验比较连续变量、Pearson卡方检验比较分类变量，收入分层分析限于具有收入数据的患者。显著性水平设为p<0.05，统计分析在R 4.5.1中完成。
三、研究结果
1. 患者人口学特征
最终队列共纳入1,839例患者，平均年龄57.3±19.7岁，中位年龄60岁（IQR 46–72），其中883例（48.0%）为女性。多数患者为白人，主要支付方为Medicare和商业保险。收入四分位数据仅在略超半数患者中可获得，最高四分位259例（14.1%），最低四分位231例（12.6%），869例（47.3%）缺乏收入数据。保险类型最常见为Medicare（762例，41.4%）和商业保险（707例，38.4%），Medicaid覆盖167例（9.1%），自费81例（4.4%）。地理信息对多数患者（1,602例，87.1%）不可用；在已知居住地者中，人口≥100万的大都会中心县占62例（3.3%），边缘县占70例（3.8%）。
2. 住院参数与资源利用
医院资源利用显著。中位住院时间4天（IQR 2–9），平均7.55±10.95天；中位住院费用48,696美元（IQR 25,838–86,676美元），平均71,971.55±81,218.06美元。费用均值与中位数的差异反映了右偏分布。患者每次入院平均接受4.96±3.02项ICD-10编码操作。多数患者常规出院（584例，31.8%），218例（11.9%）转至其他机构，183例（10.0%）需要家庭健康服务。2例（0.1%）非医嘱离院，3例（0.2%）住院期间死亡。出院去向在837例（45.5%）中未记录。按美国人口普查分区分布，南大西洋（69例，3.8%）和太平洋（53例，2.9%）占已记录分区中最高比例。并发症发生于491例（26.7%），患者平均有9.19±4.68项诊断和4.32±2.84项慢性疾病。
3. 年龄分层比较
以队列中位年龄60岁将患者分为年轻组（<60岁，892例，48.5%）和老年组（≥60岁，947例，51.5%）。年龄组间种族分布差异显著（p<0.001），老年患者更多为白人（69.8% vs. 54.1%），年轻患者中西班牙裔（12.9% vs. 4.5%）和黑人（8.2% vs. 5.2%）比例更高。主要支付方模式也有显著差异（p<0.001）：老年组以Medicare为主（72.1%），年轻组商业保险（58.3%）和Medicaid（15.4%）更常见。老年患者住院时间更长（6.65±7.45 vs. 3.93±7.90天，p<0.001），但平均费用较低（64,449美元 vs. 80,018美元，p<0.001）。出院去向差异显著（p<0.001），年轻患者更多常规出院（35.5% vs. 28.2%），老年患者更常转至专业护理或中级护理机构（16.4% vs. 7.1%）。老年患者并发症发生率更高（28.8% vs. 24.4%，p=0.03），合并症负担更重，诊断数量（10.13±4.57 vs. 8.18±4.55，p<0.001）和慢性疾病数量（4.95±2.80 vs. 3.61±2.70，p<0.001）均更高。
4. 低收入与高收入患者比较
共有970例患者具有收入数据，包括468例低收入和502例高收入患者。两组年龄和性别可比。种族和民族分布差异显著（p=0.001），高收入患者更多为白人，低收入患者中黑人和西班牙裔比例更高。支付方状态也有差异（p<0.001），低收入组Medicaid更常见，高收入组商业保险更常见。高收入患者更多居住于大型大都会地区，低收入患者更多位于小微县和非都会县。住院参数大致相当：两组中位住院时间均为4天，中位费用相似（62,702美元 vs. 62,983美元），操作数量和出院模式无显著差异，并发症编码率分别为28.0%和30.1%（p=0.47）。低收入患者平均诊断数量较高，而慢性疾病数量无显著差异。
四、讨论总结
基于二十年的HCUP-NIS数据，研究人员描述了一个严格界定的面神经疾患住院患者队列，这些患者接受了ICD编码的眼睑重建，并量化了相关医院资源利用和费用。研究结果显示住院时间延长、费用高、编码并发症频繁、合并症负担高。值得注意的是，行政数据集中的并发症编码反映的是整体住院发病率，不能直接归因于眼睑手术本身。由于数据集的行政性和观察性本质，本研究是描述性的，不允许因果推断。这些发现提示，被该编码策略捕获的患者代表了医学上复杂的住院亚组，可能是在更广泛的重建、创伤、肿瘤或神经科治疗背景下接受眼睑干预，而非面部瘫痪手术系列中常见的择期门诊眼睑 loading 或眼睑紧缩术。此外，由于ICD-10-PCS策略限于眼睑置换编码族，本研究不应被解释为估计面瘫相关眼睑手术的总体利用情况。
资源利用显著，反映在延长住院时间和高住院费用上。但需结合NIS仅含住院患者和费用右偏分布的背景进行解读。与自体游离皮瓣乳房重建（中位住院时间4天）相比，本研究的中位住院时间与之相当；而面部和颅面重建队列中，小耳畸形修复的亚组住院时间估计为1.39–2.33天，全异质颞下颌关节置换的平均住院时间为2.6天、平均费用108,709美元。这些基准表明本队列中位住院时间与游离皮瓣乳房重建相当，但长于面部和颅面重建报告值，中位费用低于颞下颌关节置换，与2015年小耳畸形费用估计相近。直接比较受限于患者年龄、病例组合、研究时期、汇总统计和费用方法差异。
研究人员观察到住院队列中较高的“并发症”率（26.7%），高于单中心系列中针对麻痹性睑外翻的孤立手术（如外侧睑板条和有限睑缘缝合术）报告的并发症率，这些手术在适当选择的患者中通常被认为是安全有效的。合理解释是，住院期间编码的并发症可能反映由患者复杂性驱动的整体住院发病率，而非手术归因事件，尤其是在高基线合并症负担以及眼睑手术可能只是住院期间进行的若干操作之一的情况下。
年龄分层分析显示，老年患者（≥60岁）住院时间更长、合并症负担更高、并发症率略高，但平均费用低于年轻患者。老年患者住院时间延长和并发症率升高与更广泛的围手术期文献一致，表明虚弱和多种疾病与住院时间延长及更差的住院结局相关。值得注意的是，本研究的财务指标是“总费用”而非真实成本或报销额。在HCUP中，费用代表账单金额，可能与实际成本存在很大差异；将费用转换为估计成本通常需要应用医院特定的成本费用比。因此，老年患者观察到的较低费用可能反映病例组合差异、支付方相关计费模式、医院特征或诊疗路径差异，而非较低的资源消耗。
社会经济分层揭示了低收入和高收入人群在人口构成、支付方组合和地理可及性代理指标上的显著差异：低收入患者更多为黑人或西班牙裔，更常由Medicaid保险；高收入患者更多为白人、有商业保险并在大型大都会地区治疗；然而两组住院时间和费用相似。由于整个队列近半数缺乏ZIP码收入数据，收入分层结果仅适用于有收入信息的亚组，不一定代表整个队列。支付方分布的差异提示，住院环境下眼睑手术管理的可及性可能部分反映了保险覆盖和转诊路径方面的更广泛不平等。
五、研究结论翻译
结论：接受ICD编码眼睑置换/重建手术的面神经疾患住院患者代表了一个医学上复杂的亚组，具有显著的资源利用、高合并症负担和频繁的编码并发症。由于ICD-10-PCS策略限于眼睑置换编码族，这些发现不应被解释为涵盖了面瘫相关眼睑手术的全部谱系。未来需要整合住院、门诊和流动手术数据集并采用扩展编码策略的研究，以更准确地界定利用情况、成本和差异。
