《JSES International》：Is the annular ligament disrupted in Monteggia fracture–dislocations? A cadaveric mechanistic study
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背景：孟氏骨折-脱位（Monteggia fracture-dislocation）以尺骨骨折合并桡骨头脱位（radial head dislocation）为特征，脱位机制与环状韧带（annular ligament）完整性仍不清楚。研究人员建立尸体孟氏骨折
背景：孟氏骨折-脱位（Monteggia fracture-dislocation）以尺骨骨折合并桡骨头脱位（radial head dislocation）为特征，脱位机制与环状韧带（annular ligament）完整性仍不清楚。研究人员建立尸体孟氏骨折-脱位模型，以探讨桡骨头脱位及相关环状韧带损伤。方法：取6具新鲜冷冻尸体共12上肢（死亡时平均83岁；男1、女5）。保留骨、韧带、关节囊、前臂骨间膜及肱二头肌腱止点，去除其余软组织。肱尺关节固定屈曲90°，通过手动造成尺骨骨折，建立Bado Ⅰ型（直接打击）孟氏骨折-脱位模型，评估环状韧带、方形韧带（quadrate ligament）、斜索（oblique cord，Weitbrecht韧带）及前臂骨间膜。结果：尺骨骨折后前臂畸形使桡骨接触三角形支点，继续加载时桡骨绕支点旋转，11/12肢体的环状韧带保持完整，1例为环状韧带-关节囊交界损伤；11例桡骨头从环状韧带远侧缘下方脱出前脱位，1例方形韧带破裂，斜索和前臂骨间膜均完整。结论：在该标准化尸体直接打击模型中，11/12肢体发生前侧桡骨头脱位，且环状韧带完整、桡骨头经其远侧缘下方脱出。结果表明所述实验条件下桡骨头脱位不必然需要环状韧带断裂，该机制可为部分难复位病例提供解剖学解释。
研究背景方面，孟氏骨折-脱位由Monteggia首先描述，Bado按桡骨头脱位方向分为四型，定义为尺骨骨折伴桡骨头脱位。儿童中该损伤约占所有骨折1%，5至7岁多见，Bado Ⅰ型占60%至70%，表现为尺骨骨干骨折、前成角及桡骨头前脱位。肱桡关节和近端桡尺关节稳定由骨性结构和软组织共同维持，软组织包括关节囊、环状韧带、方形韧带、斜索（Weitbrecht韧带）和骨间膜。环状韧带是前臂旋转时近端桡尺关节主要稳定结构，与外侧副韧带复合体共同维持桡头稳定。Bado Ⅰ型机制有直接打击与间接暴力学说：直接打击为先有尺骨骨折，再通过杠杆机制造成桡骨头前脱位。但桡骨头脱位与环状韧带完整性的解剖关系仍不清楚，明确该关系有助于理解损伤机制和复位失败原因，因此研究人员建立新鲜冷冻尸体Bado Ⅰ型直接打击模型进行研究。该论文发表在《JSES International》。
主要技术方法方面，研究使用日本登记遗体捐献项目提供的6具新鲜冷冻尸体，共12上肢，5女1男，死亡平均龄83岁，排除肘与前臂明显活动受限、挛缩及畸形标本。肩关节离断后保留骨、韧带、关节囊、骨间膜和肱二头肌腱止点并去除其他软组织。肱尺关节以大型外固定架固定于90°屈曲，尺骨近三分之一以克氏针预制应力集中孔后手动经三角形支点杠杆加载造成骨折与脱位。全程录像确认移位路径，随后评估环状韧带、方形韧带、斜索和前臂骨间膜损伤，并将环状韧带损伤分为尺侧附着处、关节囊与环状韧带交界、实质部撕裂等模式。
研究结果方面，Results部分显示：尺骨骨折后前臂畸形使桡骨接触三角形支点，继续手动加载时桡骨绕支点产生杠杆机制，将桡骨头推向前方撞击肱骨小头（humeral capitellum）而发生前脱位。12肢中11肢桡骨头从环状韧带远侧缘下方前方脱出，故环状韧带无损伤；剩余1肢为关节囊与环状韧带交界处部分损伤，未见尺侧附着损伤或实质部撕裂。其余软组织中，1例方形韧带部分损伤，斜索与前臂骨间膜均无损伤。
Discussion部分总结：临床孟氏骨折-脱位多见于儿童，多数被认为来自跌倒或旋转等间接暴力，但间接损伤标准化模型难以建立，限制了对脱位与韧带损伤的直视观察。研究人员基于Rockwood and Wilkins教材描述的直接打击机制建立新鲜冷冻尸体Bado Ⅰ型模型，虽直接打击不如间接机制常见，但利于标准化和直视脱位过程；尺骨近三分之一骨折部位与既往研究一致，去软组织后可直视桡骨头从环状韧带远侧缘下通过。既往Hayami、Badre、Biewener等研究多通过故意切断韧带评估不稳，而本模型在韧带连续状态下实现脱位，可直接观察脱位时环状韧带行为。研究局限包括成人尸体不能完全代表儿童骨密度、韧带弹性、骨膜厚度和骨骺板差异；三角形支点加载方式本身可能影响脱位与韧带结果；去皮肌后失去生理肌肉牵拉；手动致骨折存在力和方向变异；肱尺关节固定和预设骨折点使模型不复制所有临床类型。结论意义在于为实验模型中桡骨头脱位机制提供解剖学认识，并可解释部分难复位病例，但临床相关性需进一步临床研究确认。
结论部分翻译：在该标准化的Bado Ⅰ型孟氏骨折-脱位尸体直接打击模型中，12肢中有11肢发生前侧桡骨头脱位，方式是经完整的环状韧带远侧缘下方通过。这些发现表明，在上述实验条件下，桡骨头脱位并不需要环状韧带断裂。尽管该机制可为部分难复位病例提供可能的解剖学解释，其临床相关性仍需进一步临床研究证实。
Takuya Tada、Koji Sukegawa、Yukie Metoki、Kohei Hirukawa、Tomomi Mizuhashi、Kenji Onuma、Yuya Otake、Hunil Shin、Kentaro Uchida、Motoyuki Ogawa、Gen Inoue、Masashi Takaso开展的研究总体表明：孟氏骨折-脱位中桡骨头脱位可与环状韧带完整并存，传统“必须先撕裂环状韧带”的认识在直接打击尸体模型中被修正，对理解难复位机制和制定复位策略具有学术价值。
