《Cancer Medicine》：Health Behaviors in Adolescent and Young Adult (AYA) Childhood Cancer Survivors: Prevalence, Determinants, and Comparison With Population Controls
编辑推荐：
引言：儿童癌症幸存者（Childhood Cancer Survivors, CCS）面临晚期不良健康结局的终身风险。健康行为包括身体活动、避免物质使用、充足睡眠和防晒，对降低这些风险至关重要。然而该类人群中健康行为的患病率与决定因素数据有限。本研究旨在描述加
引言：儿童癌症幸存者（Childhood Cancer Survivors, CCS）面临晚期不良健康结局的终身风险。健康行为包括身体活动、避免物质使用、充足睡眠和防晒，对降低这些风险至关重要。然而该类人群中健康行为的患病率与决定因素数据有限。本研究旨在描述加拿大阿尔伯塔省青少年和年轻成人（AYA）CCS的健康行为，与基于人群对照比较，并识别次优健康行为的相关因素。
方法：这是一项纵向队列研究，312名年龄≥11岁、入组阿尔伯塔儿童医院长期幸存者门诊（Long-Term Survivor Clinic, LTSC）的CCS在2021年7月至2025年7月间完成自填问卷，采集健康行为与协变量。与加拿大社区健康调查（Canadian Community Health Survey, CCHS）对照比较。研究人员使用贝叶斯分析确定风险因素。
结果：312名参与者基线中位年龄22.1岁（四分位距8.78），50.6%为女性。31%未达身体活动推荐；13%报告当前烟草使用；29%报告当前大麻使用；0.1%报告睡眠质量差；47%仅有时或很少使用防晒霜，14%从不使用；5.8%曾使用人工美黑设备。与对照相比，CCS身体活动不足与电子香烟使用率更高，酒精与医用大麻使用率更低。年龄较大预测人工美黑；男性与烟草使用及较低防晒依从性相关；治疗强度与任何健康行为均无关联。
结论：该研究中预测健康行为的是年龄和性别而非治疗强度。电子香烟和医用大麻等新兴行为凸显生存照护中的缺口，需要标准化咨询框架。应将常规健康行为评估与针对相关因素的目标干预整合，以优化AYA长期生存结局。
研究背景方面，近年在高收入国家儿科肿瘤学进展使儿童癌症幸存者（Childhood Cancer Survivors, CCS）存活率提高，全球CCS人群扩大。由于癌症及治疗，CCS终身面临第二癌症、疲劳、心血管毒性等晚期不良健康结局，可降低生活质量并致早死。规律身体活动、健康体重、避免物质使用、充足睡眠等健康行为可减轻晚期损害，但疲劳、信息需求未满足、时间受限、动机不足、社会影响与心理健康差等障碍使CCS难以维持健康行为。目前CCS健康行为患病率、趋势及决定因素数据不足，因此研究人员在加拿大阿尔伯塔省开展研究，描述11岁及以上AYA CCS的身体活动、烟草、酒精、大麻、睡眠、人工美黑和防晒行为患病率，与加拿大一般人群同龄者比较，并确定相关因素，以发现落后领域与高危亚群，指导目标干预。
该研究论文发表于《Cancer Medicine》。研究人员开展的是阿尔伯塔儿童医院长期幸存者门诊（Long-Term Survivor Clinic, LTSC）自2021年7月至2025年7月的纵向队列研究，入组312名21岁前确诊、完成积极治疗至少2年、研究时≥11岁且本人自填问卷的CCS；对照为2019至2020年加拿大社区健康调查（Canadian Community Health Survey, CCHS）人群，含全国与阿尔伯塔子集；风险分析采用贝叶斯多层模型，二分类结果用Bernoulli似然与logit连接，防晒为四水平分类结果用贝叶斯多层分类回归，固定效应取Normal(0, 2.5)先验，截距取Student-t(3, 0, 10)，随机效应标准差取Student-t(3, 0, 2.5)，以研究ID设随机截距处理重复测量相关，用Hamiltonian Monte Carlo（NUTS）估计，软件含IBM SPSS 25与R 4.3.1的brms 2.22.0。
3 结果与讨论主体如下。
3.1 样本特征（表1）：研究人员据LTSC首测312人总结，男性154人、女性158人，中位年龄22.07岁，中位诊断年龄7.35岁，白血病占37.2%、淋巴瘤19.2%，96.2%接受过化疗，36.6%接受放疗，治疗强度以2至4级为主；多重随访者女性更多，高治疗强度者睡眠质量数据缺失更高。
3.2 健康行为患病率（表2）：基线时68.6%达身体活动阈值，24.0%曾用烟草、13.1%现用烟草，4.8%规律电子香烟或雾化，74.4%曾饮酒，29.2%现用大麻、10.9%医用大麻，0.1%睡眠差，5.8%曾人工美黑，防晒常有时35.6%、常经常31.7%、总常仅10.9%。后期T1至T6不健康行为绝对数下降来自样本流失与缺失增加，并非证实个体改善。
3.3 与加拿大对照比较（表3）：研究人员用加权卡方与OR比较显示，CCS身体活动不足31.2%高于对照22.2%（OR 1.41, 95% CI 1.19至1.66）；曾饮酒74.4%低于79.8%（OR 0.93）；电子香烟或雾化45.1%高于31.7%（OR 1.42）；医用大麻10.9%低于15.0%（OR 0.73）；当前烟草使用无显著差异。阿尔伯塔对照中曾饮酒与医用大麻仍显著更低，电子香烟差异不显著。
3.4 健康行为风险因素（表4）：贝叶斯多层回归显示，男性与当前烟草使用正相关（后验均值2.92, 95% CrI 0.65至5.88），在恋爱关系者也更高（1.80, 0.18至3.66）；年龄与医用大麻使用负相关（?0.15, ?0.27至?0.04）；年龄越大人工美黑越高（0.41, 0.26至0.62），男性人工美黑更低（?4.89）；男性更可能从不、很少、有时用防晒霜，年龄大者有时用防晒更少；治疗强度各级与所有健康行为无显著关联。
讨论部分中，研究人员指出近三分之一CCS身体活动不足，与既往文献一致，提示运动防晚期效应的知识未转化为持久行为，定向运动项目可降心血管风险并改善生活质量但落地困难。物质使用上CCS更少饮酒和医用大麻，年轻者医用大麻更多或因治疗相关疼痛、恶心、失眠、焦虑等症状管理；电子香烟与雾化高于对照，虽问卷可能漏掉无烟草史纯雾化者，仍符合青年癌症幸存者吸入物使用上升证据，且生存项目缺标准咨询框架。睡眠仅1人临床 disturbed，与既往高估计不符，但睡眠障碍关联神经认知、疲劳、抑郁焦虑与心衰，指南已纳入却未常规评估，认知行为治疗失眠（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）与睡眠卫生可延续至生存期。人工美黑少，但稳定防晒低；年长与男性防晒差，因父母监督减少、将防晒视为美容而非医疗，而治疗后再发皮肤癌风险高。高治疗强度者睡眠数据缺失提示选择性无应答可能低估治疗强度作用。研究局限为自报偏倚、重复测量缺失、CCHS可比项与测量差异。
结论部分翻译：在本研究中，预测健康行为的因素是年龄和性别，而非治疗强度。电子香烟和医用大麻等新兴行为凸显了当前生存照护中的缺口，以及建立标准化咨询框架的需求。总体而言，有必要将常规健康行为评估与针对这些行为及相关因素的目标干预相整合，以优化AYA长期生存结局。
