摘要
目的
次优超声心动图图像质量很常见，通常被视为排除研究的原因，但被丢弃的研究不成比例地来自老年患者。我们考察了它是否在整个成人年龄谱中独立预测院内死亡率。
方法
我们分析了来自 19,731 名患者的 32,813 份报告（ECHO-NOTE2NUM/MIMIC-III，2001–2012 年）。一个经过验证的自然语言处理 (NLP) 分类器 (κ = 0.996) 识别出次优研究。多变量逻辑回归、GEE 和 IPTW 评估了五个年龄组（18–49 岁，50–64 岁，65–74 岁，75–84 岁，≥85 岁）的死亡率。
结果
总体而言，9,150 项研究 (27.9%) 为次优，各年龄组比率相似但原因不同（年轻患者为心动过速和体型，老年患者为声窗差）。次优成像独立预测死亡率 (IPTW OR 1.47, 95% CI 1.41–1.54)。年龄修饰了这种关联 (交互作用 p = 0.04)：在 18–74 岁之间效应持续升高，而在≥85 岁患者中减弱至 1.20 (1.06–1.35)。合并症调整仅部分减弱了年龄梯度 (查尔森调整后的交互作用 p = 0.12)，而记录的医疗目标限制 (不予心肺复苏/不予插管；DNR/DNI) 从 7.9% (18–49 岁) 上升至 32.0% (≥85 岁)，在死亡率关联消失的同一组别中达到峰值。
结论
次优图像质量在整个 18–74 岁的广泛脆弱窗口期内独立预测院内死亡率，在≥85 岁患者中有所减弱，这仅部分可由合并症解释，并与医疗目标限制的急剧上升相平行。图像质量最好被解读为一种取决于年龄的预后信号，随着最老年群体护理转向舒适治疗，其指导意义下降，支持在 18–74 岁成人中进行积极治疗升级，在此之后进行符合医疗目标的解释。
利益冲突
作者声明他们没有已知的竞争财务利益或个人关系，这些关系可能被视为影响本文报告的工作。
数据可用性声明
MIMIC-III 数据库通过 PhysioNet (https://physionet.org/content/mimiciii/) 向有资质的研究人员公开提供。EchoGraph 注释的 ECHO-NOTE2NUM 数据集可从其原始来源获取，如引用所示。分析代码可通过合理请求向通讯作者获取。
