模拟中个性化反馈对妊娠期出血管理知识与技能的影响：一项平行随机对照试验

《Nursing in Critical Care》：The Effect of Personalised Feedback in Simulation on Knowledge and Skills in the Management of Bleeding During Pregnancy: A Parallel Randomized Controlled Trial

　　

背景：将基于模拟的培训与结构化反馈相结合，可提升技能掌握和专业能力。基于模拟的教育对于培养护士和助产士处理产科出血及其他需要快速临床决策的危急紧急情况至关重要。

目的：本研究旨在确定模拟中个性化反馈对妊娠期出血管理知识与技能的影响。

研究设计：本随机临床试验中，所有学生均接受出血管理的理论培训。模拟课程采用高保真模拟器和标准化方案。结果通过学生满意度和学习自信量表及模拟设计量表进行测量。

结果：共有58名学生参与（干预组n=29，对照组n=29）。干预后，干预组的理论知识得分高于对照组（75.6±7.6 vs. 71.7±11.1），但差异无统计学意义（t=1.588，p=0.118）。干预组的满意度和自信心得分显著更高（44.8±3.0 vs. 38.8±9.0，U=245.0，p=0.006）。在模拟设计量表上，干预组在护理过程（33.9±6.5 vs. 29.9±7.0，p=0.03）、患者安全（27.1±6.0 vs. 24.5±3.5，p=0.01）和反思行为（19.2±5.1 vs. 16.1±3.3，p=0.02）方面得分显著更高。

结论：模拟中的个性化反馈显著提高了知识、满意度和临床表现。建议将其与传统教学方法整合，作为妊娠期出血管理教育的强化策略。

临床实践相关性：在基于模拟的培训中，个性化视频辅助反馈可提高助产学生对妊娠期出血管理的知识、临床技能和自信心。该方法通过帮助学生识别和纠正自身的临床错误，促进反思性学习。将此类反馈纳入教育计划可提高临床能力和对产科紧急情况的准备度。最终，这可能有助于更安全的产妇护理和改善患者结局。

**论文解读**

**1. 研究背景与目的**

产科出血（obstetric haemorrhage）是导致全球孕产妇死亡的首要原因，妊娠期严重出血常需入住重症监护病房，重症监护护士在血流动力学监测、早期识别病情恶化及实施大量输血方案中扮演核心角色。约70%的产科出血所致孕产妇死亡被认为可以预防，因此，强化跨学科临床人员对该紧急情况的识别和应对能力至关重要。模拟教学已在助产及护理教育中广泛应用，并逐渐被推荐用于重症监护护理培训。现有文献大多证实模拟训练的整体效果或集体汇报（debriefing）的益处，但针对“个性化反馈”（personalised feedback）——即依据学习者个体认知和精神运动表现提供量身定制的反馈——在高风险产科紧急情况下对知识技能长期习得的影响，证据仍然不足。这一空白可能导致当前培训模式未能充分优化每位学生的临床推理能力，也未能使重症监护护士充分应对可能在重症监护或急诊环境遇到的产科紧急事件。

为此，研究人员开展了这项平行随机对照试验（randomized controlled trial, RCT），旨在确定模拟技术中个性化反馈对妊娠期出血管理知识与技能的影响，从而为助产与护理教育提供更具针对性的教学框架。该论文发表于《Nursing in Critical Care》。

**2. 研究方法概要**

研究于2024–2025学年在土耳其地中海地区一所高等教育机构进行，样本为该校二年级助产学生共58名，随机分为干预组（n=29）和对照组（n=29）。所有学生先接受统一的妊娠期出血管理理论培训，随后使用高保真模拟器（Noella S551）按标准化场景进行10分钟模拟操作。干预组在操作后接受10分钟视频辅助个性化反馈汇报，对照组则进行10分钟结构化自我汇报。研究采用理论知识评估表、学生满意度和学习自信量表以及模拟学习评估量表收集数据。主要统计方法包括Shapiro–Wilk正态性检验、独立样本t检验、Mann–Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验。

**3. 研究结果**

**3.1 理论知识得分**：干预后，干预组理论知识得分（75.6±7.6）高于对照组（71.7±11.1），但差异未达到统计学意义（t=1.588，p=0.118）。尽管组间差异不显著，但两组组内得分较干预前均有提高，提示模拟训练本身具有教学效果。

**3.2 满意度与学习自信**：干预组的学生满意度和学习自信总分显著高于对照组（44.8±3.0 vs. 38.8±9.0，U=245.0，p=0.006），效应量大（Cohen's d=0.89）。组内分析显示，两组后测总分均显著高于前测（干预组Z=-4.709，p<0.001；对照组Z=-4.707，p<0.001），但干预组增加更明显。子维度中，干预组的“学习自信”得分显著更高（26.6±1.2 vs. 21.6±6.7，p=0.01），而“当前学习满意度”无显著差异。

**3.3 模拟学习评估**：干预组的总分显著高于对照组（131.8±25.7 vs. 116.4±19.9，U=282.0，p=0.03）。子维度方面，干预组在护理过程（nursing process）得分显著更高（33.9±6.5 vs. 29.9±7.0，p=0.03）、患者安全（patient security）得分显著更高（27.1±6.0 vs. 24.5±3.5，p=0.01）、反思行为（reflected behaviour）得分显著更高（19.2±5.1 vs. 16.1±3.3，p=0.02）。而专业知识（p=0.12）和沟通（p=0.57）两个子维度无显著差异。

**4. 讨论与结论**

讨论部分指出，模拟训练本身能显著提升参与者的临床知识与技能，但加入个性化视频辅助反馈可进一步优化学习效果。视频回放使学生能够直观地看到自己的操作表现，识别出血量估计或应急方案执行中的个体错误，从而增强自我意识和反思能力，促进临床技能的发展。这一点对重症监护护理教育尤为重要，因为护士在重症监护或急诊环境中常可能成为产科出血患者的第一响应者。

研究中“专业知识”和“沟通”维度未显示出显著差异，可能与两组接受了相同的理论教学而产生“天花板效应”有关，也可能说明个性化反馈主要作用于更高阶的临床能力（如护理过程、患者安全、反思行为），而非基本知识或沟通表现。局限性方面，该研究仅在一所大学针对助产学生开展，且使用自评问卷，结果外推需谨慎。未来研究建议采用多中心、更大样本、包含护理及重症监护人群的随机对照试验，并可结合混合方法及纵向随访。

**5. 研究结论翻译**

本研究结果提供了有力证据，表明将个性化视频辅助反馈融入模拟教育可显著提高助产和护理学生在妊娠相关出血管理方面的临床能力。接受个性化反馈的参与者在知识获取以及护理过程、患者安全和反思行为等关键临床领域均表现出更优秀的成绩。这些结果提示，促进学习者系统观察和批判性评估自身操作，可强化技术技能和高级临床推理能力，这对准备进入重症监护和急诊岗位的护理学生同样重要。对于重症监护护理教育者而言，这些发现为在模拟课程中纳入个性化视频辅助反馈提供了循证支持，以培养护士在重症监护和急诊环境中快速识别和处理产科出血的能力。