临床护理教育者促进跨专业模拟教学的生活体验：一项解释性现象学分析研究

《Nursing in Critical Care》：Lived Experiences of Clinical Nurse Educators Facilitating Interprofessional Simulation: An Interpretative Phenomenological Analysis Study

　　

： 背景：跨专业模拟教学（Interprofessional Simulation-Based Education）是一种协作式学习方法，可增强沟通与团队协作流程，从而在医疗机构提供复杂护理时促进更安全、更高效的工作。尽管跨专业模拟教学促进了参与者与观察者之间的共享学习，但教师群体所体验到的这一现象的程度与性质仍未得到充分探索。 目的：阐明临床护理教育者（Clinical Nurse Educators，CNEs）促进跨专业模拟教学的生活体验，以更深入地了解该方法如何影响其未来实践。 研究设计：采用目的性抽样方法，招募了来自苏格兰的八名临床护理教育者，均具有护理急性和危重症患者的工作经验，参与一项解释性现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis，IPA）研究。研究人员采用系统化、逐步推进的方法对数据进行归纳分析，生成可应用于实践情境的有意义主题与概念。 研究结果：通过解释性分析得出三个主概念：参与、协同与协作；汇报（debrief）对共享学习的强大作用；以及个人与专业成长。参与者认识到共同工作、共同学习与共同教学的重要性和意义。 研究结论：促进跨专业模拟教学培养了参与者对专业角色与职责的共享性新理解，包括各自的特征、知识、技能与行为。共同促进（co-facilitation）与共同汇报（co-debriefing）的具体策略营造了一种学习环境，促进教师与参与者之间建立联系与关系，增强跨专业团队中的价值感与尊重感。 对临床实践的启示：在重症监护中，跨专业模拟教学可提供一个安全的共享学习环境，增强对多学科角色的理解，并促进临床实践中的有效协作。对于临床护理教育者而言，促进跨专业模拟教学与重症监护实践中培养有效团队合作、增强临床决策能力以及改善危重症患者安全与预后的现实需求高度契合。

论文解读

一、研究背景与问题

跨专业模拟教学（Interprofessional Simulation-Based Education）是一种协作式学习方法，通过模拟真实临床场景，促进不同专业医护人员之间的沟通、团队协作和临床决策能力的提升。在重症监护领域，患者病情复杂、变化迅速，安全高质量的护理高度依赖多学科团队的有效配合，因此跨专业模拟教学在该领域具有特别重要的应用价值。既往文献已证实这种教学方法对参与者和观察者均产生积极影响，能够有效弥合理论与实践之间的鸿沟。然而，现有研究存在一个明显的空白：作为模拟教学的重要推动力量，临床护理教育者（Clinical Nurse Educators，CNEs）在促进跨专业模拟教学过程中的自身体验——包括共享学习如何发生、如何演变以及如何影响其临床和教学实践——尚未得到充分探索。随着模拟教学在护理教育中日益普及，越来越多的临床护理教育者被期望参与跨专业模拟教学团队，但其作为促进者的独特体验和成长路径缺乏实证研究支撑。基于这一研究缺口，本研究旨在阐明临床护理教育者促进跨专业模拟教学的生活体验，深入理解该方法对其未来临床和教学实践的影响。

二、研究设计与方法

本研究采用解释性现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis，IPA）作为定性研究方法论。该研究方法植根于心理学，以现象学、诠释学和个体化研究为理论轴心，通过系统化的深度反思性探究来理解个人经验。研究在英国苏格兰格拉斯哥的一个大型国民健康服务体系（National Health Service，NHS）健康委员会内开展。研究人员通过目的性抽样和滚雪球抽样方法，招募了八名具有促进跨专业模拟教学经验的临床护理教育者作为参与者，样本量符合IPA研究方法对小于10人的要求，以确保对个体经验进行深入的微观层面分析。参与者来自重症监护、急诊医学、急性内科、儿科和手术室等不同临床领域，均参与危重症患者护理工作，具有11至35年的护理经验。数据收集采用半结构化访谈方式，于2021年6月至2022年1月期间通过面对面或Microsoft Teams软件进行，研究人员作为数据收集工具，采用开放式问题和温和引导策略促进深入对话。数据分析遵循IPA的系统化步骤，研究人员反复阅读单个访谈转录文本，记录描述性、语言性和概念性观察，形成从属主题和上位主题，然后跨案例寻找模式以发展主概念。研究采用Lincoln和Guba的评价标准确保可信度、可转移性、可靠性和可确认性，并通过第二专家质性研究者的验证、详尽的审计追踪和反思日志来维护研究质量。

三、研究结果

通过解释性现象学分析的迭代和解释过程，研究得出三个主概念：参与、协同与协作；汇报对共享学习的强大作用；以及个人与专业成长。

参与、协同与协作：研究显示，临床护理教育者高度重视跨专业共同促进和共同汇报的价值，因为这使他们能够与专业同事进行互动、协同工作和协作。参与者指出，共同促进使参与者感到更具代表性，尤其是当促进团队中有来自本专业的人员时，护士参与者会更积极地参与讨论和分享经验。共同汇报通常由一名护士和一名医生搭档进行，覆盖双方专业领域，在汇报中处理具有挑战性的对话时提供安全感和支持。研究还发现，层级文化是反复出现的主题。一方面，层级可能因负面权力动态而成为沟通和协作的障碍；另一方面，层级在真实临床教育中具有必要作用，支持升级护理等关键流程。参与者认为，跨专业模拟教学是挑战传统权力动态、鼓励更开放协作沟通的平台，能够"拉平竞争环境"，促进所有声音被倾听。通过促进跨专业模拟教学，临床护理教育者对他人专业的角色和贡献有了更深的理解和尊重，从孤立思维转向更加融合的团队导向方法。参与者强调"我们不在孤立中工作，所以不应在孤立中学习，也不应在孤立中教学"，教师被赋予与参与者相同的学习许可，从每个场景、每个参与者、每个教师身上都能获得学习。

汇报对共享学习的强大作用：研究揭示，汇报被视为一个教育性和社会性学习"空间"，参与者和教师在其中感到身体、情感和心理上的安全。这是一个心理安全的"容器"，促进开放、诚实的协作讨论，常常揭示跨专业的脆弱性，有助于打破与传统层级权力结构相关的障碍。教师发展活动如"元汇报"（meta-debrief）为教师提供了反思自身促进者定位的机会，使他们作为学习者参与反思性讨论、同行反馈和实践评估，从而支持促进技能的发展。参与者反复提到从其他教师的汇报经验、技能和行为中学习的影响，将其描述为获得"小片段"的洞见。研究强调，学习不是线性的，而是受观察、经验和批判性反思等多重因素影响的持续演变过程。

个人与专业成长：研究显示，担任跨专业模拟教学促进者的角色对临床护理教育者的教育和临床实践产生了积极贡献，促进了个人成长和发展。参与者认为促进技能具有高度可转移性，"存在于医疗保健的每一个环节"。通过参与教师发展课程、同行反馈和专业发展活动，临床护理教育者认识到理解教育理论和成人学习策略的重要性，以促进更以学习者为中心的教学方法。这一学习过程使他们发展了作为教育者的专业身份，这不同于作为临床护士的专业身份。参与者表示，促进模拟教学增强了他们在领导技能方面的信心，认识到沟通和坚定自信等非技术技能在协作实践中的重要性。有参与者提到"促进模拟确实只带来了跨专业团队内更积极的沟通"。总体而言，促进跨专业模拟教学的经历赋予了临床护理教育者知识、技能和价值观，转变了他们的临床和教育实践，同时增强了他们对其他专业发展承诺的信心和动力。

四、讨论与结论

研究讨论部分指出，跨专业模拟教学被广泛认可为增强医疗专业人员协作实践的有效体验式学习方法。在重症监护环境中，由于需要对患者恶化和管理的快速协调响应，有效的跨专业协作对优化患者预后至关重要。本研究通过探索临床护理教育者作为促进者的体验提供了新见解，强调尊重、专业身份、层级文化和共同促进的重要性。研究发现，促进跨专业模拟教学在安全环境中通过促进共享学习和角色清晰度来培养相互尊重、理解和以患者为中心的护理。研究强调，虽然强大的单专业身份提供归属感，但可能阻碍协作；跨专业模拟教学支持在跨专业情境中的身份形成，鼓励积极知识共享和社会学习。关于层级问题，研究提出了一种细致入微的观点：虽然层级常被视为负面，但在时间紧迫的临床紧急情况下，层级对于维持患者安全具有必要功能，支持协调和问责。重要的是，促进技能的发展使协作能够与层级结构协同工作而非对抗。共同促进使促进者能够示范尊重性团队合作和共享决策，同时整合多样化专业知识和视角，通过社会身份视角打破僵化的群体界限，培养共享团队身份。研究还强调，模拟教学作为一种创新教学策略挑战最有经验的教育者，跨专业成分增加了复杂性，有效促进涉及管理多重角色和导航跨专业动态，强调持续教师发展的必要性。临床护理教育者从经验丰富的临床医生向教育者转变的过程是非线性的，受认知、社会文化和组织因素影响，通过观察、社会互动和同行批评进行替代性学习。研究结论指出，跨专业模拟教学创造了一个心理安全的环境，促进促进者之间的共享学习，加强跨专业关系和协作实践，这在有效团队合作支撑安全高质量患者护理的重症监护中尤为重要。促进跨专业模拟教学培养了对专业角色和职责的共享理解，涵盖相关知识、技能和行为，同时认识到协作工作、学习和教学的价值。此外，临床护理教育者表示这些经历使他们获得了更深入、有理论依据的成人学习理解，这对塑造其教育和临床实践具有变革性作用。该研究发表在《Nursing in Critical Care》期刊上，为重症监护领域的护理教育和跨专业协作实践提供了重要的理论和实践参考。