内疚变得可思：模糊性丧失后伴侣治疗中的互动历史

《Research on Language and Social Interaction》：Guilt becomes thinkable: Interactional history of therapy after ambiguous loss

　　

本研究分析了在人工流产后引发内疚感的伴侣治疗互动历史，该内疚感在治疗过程中被来访者加以主题化并反思。研究聚焦于：(1)内疚感得以被处理的序列组织之变化，以及(2)在整个治疗过程中内疚感表达的纵向变化。在治疗的早期和中期阶段，参与者谨慎而间接地接近其内疚感。而在治疗过程接近尾声时，参与者以更为直接和较少谨慎的方式引出内疚主题。治疗初期，伴侣双方通过抱怨被他人指责而将内疚外化；其后，这种外部指责转化为剧烈的自我归咎。随着治疗的持续，自我归咎逐渐减弱，来访者对其内疚感采取了更具反思性的立场。数据为波兰语。通过纳入同一参与者之间的一系列会面，心理治疗可为纵向会话分析（longitudinal conversation analysis）提供一个范式的领域（Deppermann & Pekarek Doehler, Citation2021; Pekarek-Doehler et al., Citation2018）。互动历史方法（interactional history approach，参见Deppermann & Haddington, Citation2026）已被应用于心理治疗的会话分析（conversation analysis, CA）研究逾十年（Voutilainen et al., Citation2011; Per?kyl?, Citation2012; Bercelli et al., Citation2013; Muntigl, Citation2013; Voutilainen et al., Citation2018; Deppermann & Gubina, Citation2026）。已有研究具有对主题和序列的双重关注：它们展示了参与者在特定序列类型背景下，如何在多次会谈中就某一主题改变其谈话方式。在本研究中，研究人员进一步展示了在伴侣治疗过程中，关于内疚的谈话之序列组织如何随时间发生变化。研究人员识别出一个反复出现的内疚谈话之序列语境。识别固定序列使得比较不同会谈中出现的片段成为可能（参见Schegloff, Citation1993）。此外，该研究还探讨了参与者如何指示其先前讨论（参见，例如Betz & Deppermann, Citation2018），并言语化其对心理治疗过程变化的自身理解。因此，该研究通过讨论可比性问题与参与者的主位视角（emic perspective），为互动历史知识作出贡献（Deppermann & Pekarek Doehler, Citation2021）。内疚是一种以自我为导向的负性情绪，当个体认为自己的行为违反道德标准或对他人造成伤害时产生（Yang et al., Citation2010; Yu et al., Citation2020）。与羞耻不同，内疚被理解为聚焦于特定行为，因此不会像对整个自我持有负面形象那样被泛化（Tangney & Dearing, Citation2002）。在围产期丧失中，内疚也可能加剧哀伤。对母亲而言，内疚和哀伤通常比父亲更强（Duncan & Cacciatore, Citation2015）。研究人员分析了一对在基因检测后决定人工流产的伴侣的治疗过程。研究人员考察了其谈话中所表达的内疚体验的变化。流产在妻子身上引发了强烈的内疚。数据来自波兰，该国存在两种强烈对立且相互竞争的社会流产话语：亲生命（prolife，反流产）和亲选择（prochoice）。由于社会背景中这些冲突性观点，医学检测后的人工流产可被视为复杂且模糊的。为进行本分析，模糊性丧失被定义为“一种仍然不清晰且没有解决的丧失”（Boss & Yeats, Citation2014, p. 2），一种导致矛盾心理和焦虑的丧失（Boss, Citation2022）。由于父母在基因检测后考虑人工流产时所作决定的复杂性，以及事后对是否做出正确选择的不确定性，本研究属于模糊性丧失范畴。针对模糊性丧失的治疗工作目标是培养伴侣同时容纳两种对立观念的能力，例如丧失已经发生以及他们对该丧失缺乏清晰认识。这意味着，要理解自己可能出现的分歧或冲突的心理状态，需要所谓的心智化能力。心智化被定义为一个人以心理状态来主动解释自身行为以及他人行为的能力（Allen et al., Citation2008; Fonagy et al., Citation2002）。这基于观察和反思自己及他人心智状态的能力。有效的心智化帮助个体体验高情绪负荷情境，而不被情绪淹没或关闭情绪（Slade, Citation2005）。研究人员所考察的治疗过程中，一个可观察到的关键随时间的改变是心智化的增强。一如会话分析研究的常规，本研究的问题是在对研究材料进行数据驱动分析的过程中形成的。本文旨在确定治疗期间关于内疚的谈话如何变化。

**论文解读：内疚变得可思——伴侣治疗中模糊性丧失后的互动历史**

### 一、研究背景与问题

心理治疗提供了同一组参与者在多次会面中持续互动的独特场域，这为纵向会话分析（longitudinal conversation analysis）提供了范式性领域（Deppermann & Pekarek Doehler, 2021）。已有会话分析研究对心理治疗中的互动历史（interactional history）进行了多年探索，通常同时关注主题与序列，展示参与者如何在特定序列类型中于多次会谈之间改变其谈论某一主题的方式。然而，以往研究较少考察同一主题的序列组织本身是否随治疗进程发生变化。本研究关注人工流产后的伴侣治疗，该情境涉及一种模糊性丧失（ambiguous loss），即一种不清晰且没有解决的丧失（Boss & Yeats, 2014）。在波兰社会背景下，人工流产同时受到亲生命（prolife）与亲选择（prochoice）两种对立话语的影响，这使得医学检测后的人工流产决定充满复杂性和不确定性。内疚（guilt）是一种以自我为导向的负性情绪，产生于个体认为自己违反道德标准或对他人造成伤害之时；不同于羞耻（shame）对整体自我的负面概括，内疚聚焦于具体行为。在围产期丧失中，内疚可能加剧哀伤，且母亲的内疚与哀伤通常强于父亲（Duncan & Cacciatore, 2015）。该研究旨在回答：在伴侣治疗过程中，关于内疚的谈话如何发生变化？其变化既涉及序列组织，也涉及谈话内容。

### 二、研究设计与关键方法

研究对象为一对因基因异常而决定人工流产的波兰夫妻，二人均在30岁左右，已有—名三岁孩子。妻子流产后出现创伤应激症状和整体危机，转介至治疗中心。治疗在流产一个月后开始，共16次会谈。治疗师为女性，约49岁，其哀伤治疗取向基于依恋理论，旨在通过将逝者关系建构为内在化自体客体来增强情感调节，并恢复心智化能力。数据以视频形式常规录制。研究者运用会话分析（conversation analysis, CA）描述行动的序列组织以及主体间理解的形成。第一作者观看全部16次会谈，收集了涉及怀孕、失去的孩子和人工流产医疗程序的言语指涉片段，共得33个片段，这些片段在第一次和第二次会谈中频繁出现，并在第9至14次以及第16次会谈中再次出现。初步分析后，第一作者为26个片段添加了英文字幕，并与第二作者共同深入分析。最终联合选取的片段聚焦于在指责、惩罚或内疚语境中提及胎儿、怀孕或孩子的段落。分析分三阶段：纵向分析（比较不同治疗阶段的片段发现内疚谈话的逐步转变）、序列分析（考察每个片段内内疚主题的出现与转化）、以及将序列与纵向视角合并（考察内疚谈话的序列组织及其主题内容在治疗中的转变）。尽管伴侣治疗为三元参与框架，由于妻子的内疚强度和转变更为显著，分析主要聚焦于妻子的内疚转化，但并未对夫妻双方进行严格分析区分。研究经雅盖隆大学医学院研究伦理委员会批准（决定编号118.0043.1.128.2024），参与者签署书面知情同意。

### 三、主要研究结果

**开始阶段：责怪被外化。** 在第一、二次会谈中，夫妻二人的内疚谈话遵循一个四步序列模式：第一步，来访者表现出可读作内疚的痛苦展示；第二步，治疗师提出消歧性提问；第三步，来访者表达内疚；第四步，治疗师做出心智化回应。第一次会谈中，丈夫抱怨他人对其决定的谴责，并声称“我们毕竟没有做错任何事”，该防御性言辞被分析为可能反映其内疚。妻子则描述来自多方向的威胁感，担心有人说她是“怪物”。值得注意的是，“怪物”一词最初是作为他人可能使用的标签而出现的；妻子以某种轻快方式说出该词，暗示其并未完全认真对待这种指控。治疗师通过提问将焦虑定位为主观心理状态并考察其时间进程。

**强烈自我归咎。** 第二次会谈中，妻子在描述自己与未出生婴儿的感官关系时，情绪强烈地喊出“我是这样一个怪物”。该自述中“怪物”的用语与第一次会谈中他人可能使用的标签形成呼应，表明两个会谈之间存在情感和措辞的连续性。治疗师通过请求确认、放慢语速、降低音量来安抚来访者，并询问该感受是妻子自己开始感受到的，还是来自他人的说法。妻子回答“不确定”，展示出更具心智化的“不知道”立场——这标志着从被他人责怪到自我指向责怪的重要转变。

**达成更具反思性的内疚立场。** 第3至8次会谈中，夫妻反复谈及自我指控和被他人指责的经历，但直到第9次会谈，“内疚”（guilt）一词才被明确说出。妻子在该次会谈中问治疗师“痊愈可能意味着什么”，治疗师回应称，妻子不再需要与波兰医生或波兰国家斗争，并鼓励她反思自己的决定。经过长时间沉默和痛苦的气息扰动后，妻子最终说出自己可能怀有“某种内疚感”，并认为该内疚可能引起她对再次生育的焦虑。这是治疗过程中内疚主题首次被明确言语化。随后，当妻子用“你逃不过命运”等惯用语暗示对再次怀孕的担忧时，治疗师将妻子的宿命论诠释为内疚的结果，并进一步提出妻子可能预期受到惩罚。妻子通过持续点头和哭泣特征确认了这一诠释。治疗师将“我是一个可怕的人”重构为“你对自己有这样的想法”，从而强化了妻子已初现的心智化立场。

**内疚被承认和接受。** 第9次会谈成为转折点。治疗师强调内疚的普遍性，邀请妻子将自身纳入“那些有罪的人”。妻子回应称，这种对内疚的理解与以往不同：此前她将内疚视为司法性质之事，而治疗师的提议提供了一种与无辜相对、涉及生活诸多方面和选择的不同视角。这种新理解并未低估内疚的严重性，但改变了内疚感给妻子带来的负担。第10次会谈中，妻子以前一日的内疚谈话为起点，以就事论事的方式描述自己两种截然不同的体验：一方面“完全意识到”对流产决定的同意，另一方面“母亲的内疚”简单地在场。她具体界定内疚的基础——“有些事违背了自然进程，而我是其中的行动者”——不再像之前那样将内疚扩展到整个自我。治疗师赞赏妻子命名和描述内疚体验的能力。妻子随后用“这些层叠的盖子正在打开”的隐喻，配合手势，描述其内疚逐步被感知、命名和容忍的过程。

### 四、讨论与结论

该研究展示了伴侣治疗中内疚谈话的转变，涉及三个层面：内疚的指称语境、内疚的互动表达、以及发生于其中的序列。治疗前半程，内疚谈话遵循从谨慎、间接接近到直接表达的阶梯式序列轨迹，其触发方式为来访者不直接表达内疚但可读作相关的痛苦展示，治疗师则通过消歧性问题邀请内疚体验浮出，随后伴随强烈情绪释放；治疗后半程，这种谨慎的预备序列不再需要，参与者更直接地主题化内疚。研究者认为，治疗师的心智化回应帮助来访者平静，并促使其对内疚采取更具反思性的立场。这种阶梯式组织促进了情绪性心智化向认知性心智化的动态转换，从而实现“平衡的心智化”（balanced mentalizing），促成一种更整合的内疚应对方式。该研究还发现，来访者初始表达的内容实际上更接近羞耻——对整体自我的负面概括，如“怪物”“可怕的人”；治疗后期则聚焦于具体行为（流产决定），该决定被妻子视为既是正当的又是坏的。对治疗为变化过程的理解在互动中被参与者持续展示：治疗师的问题受先前互动影响，妻子在改变后对比其前后理解，并最终描述整个变化过程。该研究对纵向会话分析的主位视角作出贡献，并指出心理治疗可能是一种使参与者能够显露在通常情境下隐藏的变化的环境。